电化学治疗高龄良性前列腺增生症的护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 169 - 02

【摘要】目前,前列腺增生症治疗主要由传统的开放手术转向微创手术,该微创具有不开刀痛苦小,出血少住院时间短等优点,深受广大老年男性朋友的青睐。但该操作要求技术专业、解剖清晰、设备完善等条件的限制,还具有相当大的术后风险,而电化学治疗仪的普及,解决了高龄体弱不能耐受手术病人的需求,术前积极准备,术中密切观察病情,术后及时处理是治疗效果的关键。

【关键词】电化学治疗仪;高龄良性;前列腺增生;护理

前列腺增生是以排尿困难为主要特征的男性老年常见病,一般在60岁以后出现临床症状,严重影响生活质量,长期尿频、夜尿次数增多容易导致植物神经功能紊乱,肾功能下降,但很少危及生命,有相当数量的病人不认真积极对待,当出现尿潴瘤或继发症状就诊时往往因身体年龄原因而失去手术治疗的机会,人们都在寻求安全有效的非手术治疗方法。而电化学治疗仪具有不开刀、操作简单、痛苦小,易接受近期疗效确切,特别适合高龄良性体质弱,以及合并其他脏器病变而难以耐受手术的患者。我科2008年3月至2010年3月采用电化学治疗高龄良性前列腺增生症95例,均取得满意疗效,现将护理体会报告如下。

1 临床资料:

1.1 一般资料本组95例,年龄65～84岁平均74.5岁病程4～20年,平均12年,伴高血压冠心病49例,糖尿病20例,慢性阻塞性肺气肿16例,脑梗塞伴肢体活动受限5例,腹股沟疝内痔5例。

1.2 方法采用天津冠裕 EASY-100A型BPH治疗仪,根据B超定位测量前列腺大小,选择相应的电极导尿管,并测试电极上是否有气泡产生,按前列腺增生程度和体积设定治疗参数,时间2小时。

1.3 结果95例均采用平卧位,治疗室进行专人治疗,均能自行排尿,近期疗效好,根据前列腺症状评分1-pss和生活质量指数QQL不良反应发生率进行效果评价。

2 护 理

2.1 术前护理(1)术前评估BPH为高龄男性身体各个器官进行性退化,病情变化快,复杂,要认真做相应的检查,不能忽视,和前列腺癌相鉴别PSA常规检查[1]以避免治疗后造成癌细胞扩散。(2)术前心理护理,患者入院后感到孤独,远离亲人照料,环境,生活习惯的改变再加上躯体的不适,情绪不稳定,易激动,生活质量明显下降。护士应及时分析老年人的心理,主动自我介绍,讲解疾病发生原因和治疗方法,帮助老年人尽快适应角色,主动配合。把电化学的优势讲给他们,明白BPH是可以治疗而且效果优于手术以愉快的心情配合治疗。(3)积极准备,监测血压心率血糖肾功,用肥皂水灌肠一次,稀碘消毒外阴皮肤一日两次。(4)控制感染BPH病程进展缓慢,因膀胱代偿而无症状,往往容易忽视,待出现梗阻症状时,大多有合并感染,出现剩余尿,前列腺体积增大,进一步发展可出现尿潴瘤,尿液返流,使肾功能受到影响[2]术前积极控制感染,应用抗生素留置双腔尿管,保持尿液通畅。(5)带患者参观治疗室仪器,消除紧张恐惧心理,介绍操作方法,优点,治疗当中须患者配合的项目。

2.2 术中护理(1)整个操作患者处于平卧位,尽量放松,必要时给予镇静,不可坐立或两下肢活动,以免电极移位,采用黏膜麻醉,治疗车上器械摆放有序,排空膀胱,根据B超测量前列腺三径选择合适的电极导尿管并测试是否有气泡产生,有中叶增生者要测量凸向膀胱内的前列腺长度,确定电极位置并固定。治疗中膀胱内处于半充盈状态,避免损伤膀胱前壁。根据前列腺增生程度设定合适的电流、电压、电量并观察尿液排出物情况并及时清理。(2)电化学治疗过程中持续监测心率血压心律情况,同时观察病人精神状态,经常询问患者感受,给予精神上安抚,谈一些轻松愉快的话题,转移注意力,缓解紧张情绪,减少膀胱痉挛的发生。(3)治疗当中,放一些轻音乐,或老年人喜欢听的戏剧,由主管护士陪伴在老人身边,并给予心理上安慰,是老年人愉快接受提高生活质量,减少不良反应发生。

2.3 术后护理(1)治疗结束后,不能拔电极导尿管,因为正电极与前列腺组织间有粘连现象,立即拔出电极管易造成损伤或出血。(2)观察尿液排出情况,陆续由脱落组织自尿管排出,鼓励多饮水,起到内冲洗的作用,或用生理盐水250ml定时冲洗,以免堵管。尿道口用稀碘伏消毒皮肤黏膜,预防并发感染。(3)老年人胃肠功能减退,食欲差,建立静脉通路,补足液体和营养,提高机体免疫力。(4)术后常规给予润肠药物,预防便秘,减少腹内压,降低并发症。(5)尿管每日左右旋转一下预防预防拔管困难,拔管当天,可行尿道扩张一次,以防狭窄。(6)留置尿管期间,冲洗液温度加温,避免冷刺激引起膀胱痉挛,术后10天左右,拔管后出现尿失禁者多是损伤尿道括约肌或定位尿管发生移位。一般情况下是可以逐步恢复的。

3 讨 论

随着社会的进步,人类的发展,我国老龄问题越来越受到关注,尤其是高龄良性前列腺增生的男性患者越来越多,严重影响他们的生活质量,前列腺增生病程进展缓慢,往往易被忽视,一旦出现梗阻症状,又面临着年龄太大,体质耐受问题,错过最佳治疗时机。而电化学治疗仪的开展,能及时解除高龄良性前列腺增生病人的需要,它具有操作简单,无创伤,痛苦小,出血少,近期疗效确切等优点,不进手术室,仅给予尿道黏膜麻醉,减轻了他们的紧张心理压力,使之主动配合治疗,值得临床推广,在临床工作中,要关爱,尊重老人,考虑各种治疗所带来的风险,出现各种可能发生的情况,做好防范措施,操作中准确的尿道前列腺测量和B超引导下定位置管是治疗的关键[3]。通过术前,术中,术后严密观察和护理,本组95例患者中除一例出现排尿困难,其余94例均顺利出现平均住院天数10天,大大改善他们的生活质量,作为一种微创治疗方法,安全性稳定性由于手术和药物在加上高质量的护理,临床疗效越来越被肯定,逐步被老年男性所接受,所以开展这项技术具有重大现实意义。

【参考文献】

[1] 王洁.电化学治疗前列腺增生症的护理.中华现代护理杂志,2005,2(13).

[2] 顾沛.外科护理学.上海:科学技术出版社 2002:237-239.

[3] 谷现恩,刘瑞强,闫治安.腔内泌尿外科.上海 第二军医大学出版社 2005,33-35.