烧伤患者冷疗的临床应用

[摘要] 目的 探讨冷疗对浅二度、深二度创面愈合时间的影响。方法 选取烧伤总面积20%TBSA以下急诊患者97例,其中浅二度患者65例,深二度患者32例,随机分为治疗组59例和对照组38例,观察冷疗对创面愈合时间的影响。结果 浅二度、深二度创面愈合时间均较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P

[关键词] 冷疗; 烧伤总面积; 浅二度; 深二度

[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-118-02

烧伤是指由于热力所引起的组织损伤,包括火焰烧伤、热液烫伤、电烧伤、化学烧伤及放射烧伤,生活烧伤中以火焰烧伤及热液烫伤最多见。烧伤是日常生活中常见的损伤,其致残率、毁容率居各类损伤之首;烧伤后早期对创面实施冷疗,可以迅速减轻疼痛和热损伤,有效地保存细胞活力,加速创面愈合。为此,笔者以浅二度、深二度创面愈合时间为指标,观察冷疗对创面愈合时间影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年7月～2009年7月烧伤总面积在20%TBSA以下的急诊患者97例,其中男61例,女36例。年龄分段:15～22岁19例,23～55岁66例,55岁以上12例。致伤原因:热液烫伤68例,火焰烧伤29例。随机分为治疗组59例和对照组38例。

创面类型:浅二度(治疗组41例,对照组24例),深二度(治疗组18例,对照组14例)。

1.2 方法

治疗组入院后先给予冷疗,再行常规换药(生理盐水清洗创面后,碘伏油纱覆盖创面);

对照组入院后立即给予常规换药。

1.3 统计学处理

所有实验数据均以SPSS10.0统计软件进行分组t检验分析,结果以(χ±s)表示。

2 结果

治疗组浅二度、深二度创面愈合时间均较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P

3 讨论

日常生活中常有人因意外被烧伤或烫伤,却不知应采取哪些简便措施以终止和减轻烫伤。如何及时采取有效的应急措施,最大可能地减少受伤程度呢?擦碱、抹酱油等“土办法”是否能起到终止和减轻烫伤的作用呢?专家认为,这些“土办法”是没有科学道理的。烫伤或烧伤后,在伤口上擦碱、抹酱油甚至涂甜面酱等,都会污染伤口,到医院后,医生清理起来也很麻烦,因此而延误治疗时机。此外,这些东西都不能重复地起到降温的作用,频繁更换会加剧患者的疼痛,所以使用这些方法不能起到很好的终止和减轻烫伤的作用。我们认为被烧伤或烫伤时,最好的应急措施就是“冷疗法”,“冷疗法”不仅降温物品容易寻找,而且能控制高温向皮肤深处渗透。

冷疗是烧伤后立即用冷水对创面进行冷敷、淋洗和浸泡。冷疗是烧伤后早期非常有效而简易的措施之一,其效果如下:(1)降低创面及皮下温度,阻止热力对组织的继续损害。(2)降低耗氧量及新陈代谢率,减少组织内乳酸的产生而有效缓解疼痛。(3)改善毛细血管通透性,减少组胺产生,减少渗出,减轻水肿。(4)由于机械冲刷作用,使创面干净,对化学烧伤可以减少毒素吸收。

冷疗时间一般在伤后6h内进行,时间越早越好。研究表明,烧伤后20min以内进行冷疗,持续时间>30min有较大的意义。因此,烧伤后早期的正确自救方法应为:伤后即刻以大量清洁水长时间冲洗、浸泡或湿敷;适宜水温炎热季节为5～10℃,寒冷季节为15～20℃,持续冷疗时间0.5～1h以上,甚至数小时,以病人耐受为宜;四肢采用冲淋,头面、躯干、会阴采用局部交替冷敷,浸浴、浸泡容易引起交叉感染,使用时宜注意清洁;冷疗后,使用清洁衣物保护创面,尽量保持皮肤的完整性,就近去正规医院求医。

冷疗适用于成人的小面积烧伤(面积不超过20%),且无严重休克和合并伤者。冷疗时要严密观察病情变化,及时对症处理,及时终止冷疗。对于烧伤患儿则应慎用,须警惕低体温诱发或加重休克的可能。对于化学物质烧伤则要按其理化特性分别处理。

本次调查结果显示冷疗可以减轻热损伤,有效地保存细胞活力,加速创面愈合。局部冷却疗法是一种传统的治疗烧伤的方法,作为一种急救措施,20世纪70～80年代被广泛应用于临床和入院前紧急处理。这种方法简便易行。多数患者烧伤后未能及时正确地自救,患者自救常识的缺乏与学历、职业无明确关联,部分医务人员烧伤后早期亦未能采取正确自救措施,可能与烧伤专业性较强、非专科医务工作者接触较少有关。因此,加强烧伤后自救知识的普及和宣传,提高人们的自救意识,对于烧伤创面的愈合及预后都非常重要,具有较大的社会意义。

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(收稿日期:2009-10-11)