无痛胃镜与普通胃镜临床诊断率的比较

【摘要】 目的 比较无痛胃镜与普通胃镜在临床诊断率方面的差别。方法 300例接受无痛胃镜检查的患者作为无痛组， 同期300例行普通胃镜检查的患者作为普通组， 两组患者的胃镜检查均由同一高年资的内镜医师进行， 统计两组检查的临床诊断率情况， 并进行分析比较。结果 两组食管病变、胃部病变、十二指肠病变临床诊断率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 无痛胃镜检查与普通胃镜检查在临床诊断率方面无差别。

【关键词】 胃镜；无痛；普通；病变发现

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.31.030

胃镜检查是诊断上消化道疾病最常用的一种方法。但在检查过程中患者有明显的不适感和恐惧感， 随着短效静脉麻醉剂的出现， o痛胃镜检查应运而生， 其通过丙泊酚和芬太尼的联合作用， 使患者在麻醉状态下接受胃镜检查， 从而很好地解决了普通胃镜检查时的不适感和恐惧感， 深受内镜专家及患者的青睐。在舒适性方面无痛胃镜比普通胃镜具有优势， 但其在临床诊断率方面与普通胃镜相比有无差别， 目前相关报道不多， 本研究通过比较两种检查方法在临床诊断率方面的情况， 评价两者有无差别， 为临床提供客观依据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择茂名市人民医院2015年1～6月消化内科接受无痛胃镜检查的门诊患者300例作为无痛组， 同期行普通胃镜检查的消化内科门诊患者300例作为普通组。无痛组年龄18～75岁， 平均年龄（50.0±8.4）岁；男155例， 女145例。普通组年龄17～75岁， 平均年龄（49.0±8.8）岁；男162例， 女138例。两组患者年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有受检者均排除心、肺、肝、肾等严重功能障碍， 检查前签署胃镜检查知情同意书。

1. 2 方法 全部患者接受胃镜检查前均禁食、禁饮≥6 h。普通组患者检查前10 min含服达克罗宁胶浆10 ml， 待咽喉部有麻木感后行胃镜检查。无痛组患者检查前10 min吞服达克罗宁胶浆10 ml， 予吸氧及心电监护仪监测血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度， 静脉内缓慢注射芬太尼0.05 mg， 再缓慢静脉注射丙泊酚1～2 mg/kg， 具体给药剂量根据患者个体情况而定， 待患者出现睫毛反射消失及肌肉松弛后开始行胃镜检查。两组患者均采用常规的左侧卧位检查， 并且由同一高年资的内镜医师进行胃镜检查及诊断。

1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

两组食管病变、胃部病变、十二指肠病变临床诊断率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1， 表2， 表3。

3 讨论

胃镜检查是当前上消化道疾病诊断和治疗最常用与可靠的方法之一[1]。但在检查过程中会刺激患者的咽喉、食管和胃， 会给患者造成巨大的不适感， 有一部分患者因为不能耐受检查的全过程而放弃胃镜检查[2]。另外， 胃镜检查引起的应激反应会造成患者血流动力学的剧烈波动， 严重的可能因心血管系统或神经系统并发症的发生而危及患者生命安全[3， 4]。而无痛胃镜检查通过丙泊酚和芬太尼的联合作用， 使患者在睡眠状态下接受胃镜检查， 整个过程无任何痛苦， 很好地解决了普通胃镜检查时的不适感和恐惧感， 在舒适性方面无痛胃镜比普通胃镜有着明显优势， 但其在临床诊断率方面与普通胃镜相比到底有无差别， 目前相关报道不多。对于胃镜检查时临床诊断率的高低， 作者认为与多方面有关：①胃镜本身：一条高清、可放大、可电子染色的镜子， 肯定比普通的镜子更容易发现病变。②内镜医生自身的水平及责任心：水平的高低与病变的发现是成一定的比例的， 水平差的医生， 就算多明显的病变都可能视而不见， 而水平高的医生， 就算不太明显的病变亦能发现蛛丝马迹， 另一方面， 水平高的医生其胃镜操作技术娴熟， 患者反应小， 有利于临床诊断率的提高。③患者自身的配合：检查时患者不配合， 呕吐、躁动等， 导致胃内充气不足， 显露不充分， 或进食致胃内容物多影响观察， 这些都不利于病变的发现， 使临床诊断率下降。本研究两组胃镜检查均由同一高年资的内镜医生进行检查， 排除了医生自身水平方面和责任心方面的影响， 用的镜子亦是相同的， 排除了胃镜本身的因素造成的影响。研究的结果提示无痛胃镜和普通胃镜检查在临床诊断率方面无明显差异， 结果说明了胃镜的临床诊断率与患者自身配合虽然有关， 但影响不大。

综上所述， 无痛胃镜在舒适性方面较普通胃镜相比具明显优越性， 但在临床诊断率方面， 无痛胃镜与普通胃镜无差异。

参考文献

[1] 龚均， 董蕾， 王进海.实用胃镜学.第2版.西安：世界图书出版西安有限公司， 2011：232-233.

[2] 高红， 陈从侠， 张伟.无痛胃镜与普通胃镜检查安全性对比的研究.中国基层医药， 2014， 21（13）：2073-2074.

[3] 林剑兴， 郭建明， 苏志锋， 等.无痛胃镜诊疗术临床价值分析（附2585例报告）.福建医药杂志， 2011， 33（6）：6-8.

[4] 杨承祥.麻醉与舒适医疗.北京：北京大学医学出版社， 2011： 289-310.

[收稿日期：2016-11-02]