谭新华思想与中医外科学论文

阴阳为纲，贵在明辨

谭师认为古代的哲学思想阴阳学说被引人中医后，便成为具有医学特色的理论原则。中医学中的阴阳学说，无论从人体的组织结构、生理、病理，到临床的辨证、处方、用药等方面，均有阴阳之分。因此，谭师常告诫我们，外科临证必须详审阴阳，阴阳辨证是一切外科疾病辨证的纲领。认为阳证多由火毒蕴结，其毒浅而来势暴急；阴证者多为阳虚痰凝瘀阻，其病位深而来势缓慢。临证时既要分阴阳之常，又要辨阴阳之变。临床上，阴中有阳，阳中有阴；有由阳转阴，由阴转阳；亦有阳证似阴，阴证似阳，因此，必须明辨阴阳。在治疗上同样也须随着阴阳变化而灵活权变。他曾谓：“外科之症，千变万态，首先须明辨阴阳，阴阳分清，才能药证合应”。

谨守病机，审证论治

谭师临证，遵循《素问•至真要大论》所云：“谨守病机，各司其属”。在补泻温凉治法的运用方面，总是谨守病机，审证论治。中医治病是在整体观念指导下进行辨证论治，谭师强调临证时要多思善变，具体病情，具体分析，谨守病机，即使病证相仿也不能一概而论，应因人而异，辨证为本。谭师常说：“治病不仅应知其常证，更应知其变证、转证、兼证，酌见其初始至终，临床治疗方能有的放矢，知常达变”。如精浊(慢性前列腺炎)，其病因虽较多，但因其病史一般较长，且反复发作，其病机多责之于肾虚、湿热、瘀滞等方面，多为虚实夹杂之证，谭老常用自制前炎清方治疗，方取女贞子、旱莲草滋阴补肾，萆薜以分清浊，上3药滋阴、泄浊为君药；菟丝子、山茱萸补肾固精以辅之；虎杖、紫花地丁之苦寒，金钱草之利湿热，协萆薜以清下焦之湿热而坚阴；穿山甲、玄胡、丹参、红藤补血、活血以祛瘀滞，此3组药是为辅君之臣药；病久气弱，选黄芪益气作为佐药；膀胱乃州都之官，气化则能出焉，故用乌药、石菖蒲行气通溺窍为使药。全方共奏补肾、固精、泄浊、化瘀之功【lJ，用以治疗肾虚湿热挟瘀证的慢性前列腺炎，常获满意疗效。谭老曾治疗一“脑积水”患者，在某西医院诊断为“病毒性脑炎”，症见剧烈头疼，神志清楚，舌暗紫，脉沉。西医拟行“脑室引流术”，其家人拒做手术，要求服中药治疗。后求治于谭师，中医诊为头痛，辨证当属瘀血阻窍，治拟活血化瘀、通窍止痛。处以通窍活血汤化裁，药用黄芪30g，赤芍10g，葱白3根，麝香(冲服0．5g，桃仁10g，红花6g，生地黄15g，当归lOg，炙穿山甲¨中服5g，川芎10g。7剂，水煎服，每日1剂。服药后头痛明显好转，续予原方加减，约服100多剂，诸症皆除，头部CT复查示：脑积水消失。谭老谆谆告诫后学者，辨证不明不细，不仅投药罔效，反而加重病情，使病情趋于复杂，临证时只有谨守病机，辨证准确，才能获得良效。

内外并治，标本兼顾

徐灵胎在《医学源流论》中云：“凡言外科者，未有不本于内科者也，若不深明内科之旨而徒抄袭旧方，以为酬应，鲜有不蹈橐驼肿背之消矣”。外科虽有外症，然其机制与内科相通。内外科虽分为二，但不能截然分割，因临床上常有外科见内证，内科变外证，辨证不明，很易误诊。谭老认为：“外科医生务必精于内科，且尤擅外科”，其临证常遵循“外之症实根于内”的理论，如谭师认为，“疮疡虽发于表而病根则在于里，若治外而不治其内，舍本求末，病焉能除”?临床上要获全效，不仅要有深厚的内科基础治法，而且还必须精于外治法。正如《医学源流论》说：“外科之法，最重外治”。《理瀹骈文》云：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳”。外治在表，而作用于内，治在皮腠而内通脏腑，治在局部而调节整体。因此，治~g~f-科疾病，必须内外并治，标本兼顾。如谭老认为前列腺增生症的基本病机是肾虚气化不利和前列腺病理性增生的瘀血内阻，据此谭老提出治疗本病以补肾祛瘀、通关利水为大法。自创尿癃康，药用熟地黄、山茱萸、菟丝子补肾固精为君；山药补益脾阴，亦能固精，茯苓、牡丹皮、泽泻以利湿浊，蒲黄、五灵脂、莪术、牛膝、穿山甲活血祛瘀为臣药，散结消瘀，病久气弱，选黄芪益气、金钱草之利湿热而坚阴为佐药。诸药合用补肾而不碍破瘀，祛瘀而不伤正气，瘀去而尿窍通畅，气化则小便通利，标本兼顾，共奏补肾祛瘀、通关利水之功皿]。

重视二天，顾护胃气

脾胃为后天之本，五脏之大源，人体所需之气血、营卫、精津皆生于脾胃。《素问•太阴阳明论》日：“脾者，土也土者，生万物而法天地”。脾气健运，水谷精微上输于心肺，“心肺化赤”，以营养全身。肾为先天之本，主藏精，主生长发育生殖，为“全身阴阳之根”。张介宾云：“肾为精血之海，为元气之根。五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发”(《景岳全书•命门余义》)。然元气强弱，脾胃为本，《脾胃论•脾胃虚实传变论》中云：“元气之充足，皆有脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。谭老结合自己长期的临床实践，提出了外科病证多根于脾肾二天的学术理论，如阴疽流痰，症发于外，是由脾’肾先衰于里；脑疽可见诸肾火内伏，煎灼真阴而发；疔疮则由膏粱厚味、脾胃蕴毒而成p】。谭老认为外科病的诊治应以内科为基础，“外科大症、危症根于脾肾，治疗尤应固护根本”。如疮疡大症，倘若脾肾未败，尚有一线转机；若脾肾衰败，则百药难施，病多凶险。同时在外科疾病的治疗中，谭教授常把健补脾胃之气作为调治疾病的大法。如在辨治慢性前列腺炎、少弱症、遗精等男科疾病以及瘥后调理方面，谭教授灵活把调补脾胃的方法运用于上述疾病的治疗。常用健脾方如四君子汤、补中益气汤、参苓白术散、八珍汤、归脾汤等。谭教授将常用药物如人参、茯苓、山药、薏苡仁、芡实、莲肉等作为“补脾胃上药”，尤喜用甘、微温的黄芪，正如《本草正义》所云：“黄芪，补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜。其皮直达人之肤表肌肉，固护卫阳，充实表分，是其专长，所以表虚诸病，最为神剂”。

久病入络，虫蚁搜剔

久病人络是指某些慢性疾患迁延日久，病邪深入，血络受病。叶天士云：“初病湿热在经，久则瘀热人络”(《临证指南医案•痹》)；“其初在经在气，其久入络人血”(《临证指南医案•疟》)。在治疗用药上，叶天士指出：“病久则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏逐，以搜剔络中之邪”。谭新华教授对一些慢性疾患，往往从“久病人络”去辨证，善用虫类药物治疗外科疑难病症。邪气一旦人络，就会形成络脉瘀阻。谭老治疗络病，认为“通血脉，攻坚垒，佐以辛香行气，是络病大旨”。通血脉、攻坚垒是治疗络病的主要方法，用药与一般的活血化瘀药有所不同，须借助虫蚁搜剔，如水蛭、土鳖虫、蜈蚣、穿山甲、露蜂房、地龙、全蝎等，谭师尤喜用穿山甲、露蜂房、蜈蚣。《医学衷中参西录》谓：“穿山甲，味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。以治疔痈，放胆用之，立见功效”。《本草纲目》云：“露蜂房阳明药也。外科齿科及他病用之者，亦皆取其以毒攻毒，兼杀虫之功耳”，《滇南本草》亦云：“治一切虚证，阳痿无子”。《医学衷中参西录》谓“蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。性有微毒，而专善解毒，凡一切疮疡诸毒皆能消之．一为其性能制蛇，故又治蛇症及蛇咬中毒”，且蜈蚣治疗阳痿有独特疗效，近年已被作为专药而应用]。同时，辛香行气也是治疗络病所不可或缺的，“非辛香无以人络”。辛香之品，宜通气机，具有将诸药引入络中的作用，药如小茴香、青皮、川楝子、延胡索、丹参等。故治疗络病，选药常常以通为用，如辛润之品当归须、桃仁等，具流通之性，善能人络通脉；辛温善散络中沉寒，如肉桂、小茴香等；辛成善能人络软坚散结，如鳖甲、全蝎等。又有“络虚则热”，治宜通络之法，佐以养阴清热之品，宣络中之热而肃余邪。

作者：黎鹏程 何清湖 贺慧娥 单位：湖南中医药大学