腰硬联合麻醉无痛分娩的观察与护理

摘要：目的 分析妇产科腰硬联合麻醉分娩的效果。方法 总结我院妇产科无痛分娩实施情况、和观察护理情况。结果 腰硬联合麻醉无痛分娩止痛效果好，起效快，对母婴影响小。结论 基层医院开展腰硬联合麻醉无痛分娩方法，可减少产妇不忍受疼痛要求剖宫产的概率。

关键词：腰硬联合麻醉；无痛分娩；护理

随着人们生活水平的提高和围产医学的发展，产妇对分娩提出了无痛的要求。如何安全、有效地降低分娩时的疼痛成为产妇、家属和医护人员共同关注的问题。现将腰硬联合麻醉（CSAE）无痛分娩临床观察护理报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级孕足月初产妇338例，术前无产科麻醉禁忌症，随机分为观察组和对照组。观察组169例，年龄25～32岁，采用CSEA无痛分娩；对照组169例，年龄25～32岁，未用任何镇痛方法自然分娩。

1.2方法 当子宫口开大3cm时，产妇取左侧卧位，采用腰硬联合麻醉，于子宫收缩间期一次性缓慢注入布比卡因2.5mg、芬太尼5.0μg共计2.0ml的轻比重液，观察麻醉平面，使其控制在T10以下，待脊麻作用减弱而宫口尚未开全时，用微量注射泵向硬膜腔以10ml/h的速度泵入液（0.125%布比卡因20ml内加芬太尼50μg），观察麻醉、及宫口开大情况，直至宫口开全后停止注药。

1.3疼痛判定标准 根据WHO疼痛分级标准判定：0级为无痛，1级为轻度疼痛，2级为明显疼痛，3级为强烈腰腹痛。

2 结果

观察组169例产妇疼痛分级判定0级166例，1级3例；对照组169例产妇疼痛分级判定2级49例，3级120例；观察组镇痛有效率为100%。两组产妇在产程时间、产后出血、新生儿阿氏评分方面无明显差异。

3 观察与护理

3.1了解要求分娩的孕产妇是否符合适应证，评估其是否自愿接受分娩，了解家属支持度[1]。

3.2镇痛效果及副作用 采用腰硬联合阻滞镇痛的产妇止痛效果好、起效快、作用时间长，最大限度地避免了运动麻痹。产后出血并发症未见增加，副作用少，偶有轻度瘙痒、恶心、尿潴留，无下肢运动阻滞等情况发生。

3.3对产程的影响 本组阻滞平面控制在T10以下，支配子宫体运动的交感神经未被阻滞，故不影响宫缩，而低浓度的布比卡因作用于神经根时，能完全阻滞感觉神经，且不影响运动神经，达到既止痛又不影响宫缩及下肢活动的目的，起到了可行走的无痛分娩作用。观察组与对照组在产程及下肢肌力方面无明显差异。

3.4对胎儿及新生儿的影响 正常分娩时，因疼痛和疼痛引起的情绪紧张可引起血儿茶酚胺增加，使子宫收缩不协调，继而引起子宫胎盘血流量减少，易发生胎儿宫内窘迫。而通过腰硬联合阻滞一方面可降低交感神经的兴奋性使血儿茶酚胺明显减少，改善子宫胎盘血流量；另一方面，因缓解了分娩时的剧痛，减少了应激反应，避免了过度通气，使产妇能够充分休息，增进食欲，可降低新生儿酸碱失衡及缺氧程度。以上表明，腰硬联合阻滞对胎儿及新生儿无不良影响。

通过以上观察分析，腰硬联合阻滞用于无痛分娩对母婴不良影响小，起效快，使产妇身心愉快地经历自然分娩全过程，为产妇提供一个安全舒适、无痛的分娩环境。在基层医院能开展腰硬联合无痛分娩确实可以减轻老百姓的负担，也可减少因产妇不忍受疼痛坚决要求剖宫产的概率，但要加强产程观察与护理，减少母婴风险。

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