阿司匹林,防治心脑血管疾病的“基石”

中国工程院院士、中华医学会心血管病学分会主任委员、

心脑血管疾病是严重危害人类健康的疾病，但是，心脑血管疾病又是一种可以预防的疾病。目前专家公认，在药物预防措施中，阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出卓越的作用，是防治心脑血管疾病的“基石”。

减少血栓，减少心脑血管事件发生

人年轻时，血管壁非常光滑，但随着年龄的增加和种种原因，血管内皮细胞损伤，血液里面的胆固醇沉积到血管壁上，就会长斑块。当斑块长大到一定程度，就会阻塞血管。如果斑块长到冠状动脉上，随着斑块长大，就会发生心绞痛。如果由于某种原因斑块破裂了，血小板就会凝集，血栓形成，堵塞血管，就会导致心肌梗死；发生在脑血管就会导致脑卒中；发生在下肢，就会产生腿、脚的坏死。

可见，没有斑块的破裂，就没有血栓的形成，减少斑块的破裂和预防血栓的形成，可以减少心肌梗死、脑卒中这些心脑血管事件发生。那么，怎样减少斑块的破裂呢？目前认为，减少斑块破裂比较重要的药物是降胆固醇药（他汀药）；如果斑块已经破裂，目前最有效的用药是阿司匹林，这是预防心脑血管疾病最主要的方法。

阿司匹林，预防血栓形成最有效、最经济

心脑血管疾病的预防可以分为一级预防和二级预防，所谓一级预防就是还没有心脑血管疾病时，服用阿司匹林来预防疾病的发生；二级预防就是已经有了冠心病、脑卒中后，服用阿司匹林来避免疾病复发。

小剂量阿司匹林预防心脑血管疾病始于20世际70年代，迄今已有大量循证医学证据显示，适宜的人群长期使用小剂量阿司匹林可使心肌梗死和脑卒中的发生率分别下降1/3和1/4，心血管性死亡率减少1/6。而且阿司匹林预防心血管疾病带来的经济获益高于药物本身的花费。美国国立预防措施工作组（NCPP）2007年的报告显示，阿司匹林（男≥40岁，女≥50岁）、儿童免疫接种、吸烟筛查及戒烟是目前疗效和经济效益综合评分最佳的三种预防措施。

适宜人群，每天一片拜阿司匹灵

对已诊断冠心病、脑卒中的病人，只要没有出血性疾病或阿司匹林过敏，应长期服用小剂量阿司匹林，预防疾病复发（二级预防）。对40岁以上的男性或50岁以上的女性尚无冠心病或脑卒中，但合并有下列一至两项危险因素：如高血压、抽烟、肥胖，胆固醇高、糖尿病或有冠心病家族史，这些情况未来发生冠心病或脑卒中的机会明显增加，如没有出血性疾病或阿司匹林过敏，也应长期服用小剂量阿司匹林预防（一级预防）。

高血压：血压控制好以后再服阿司匹林

通常，高血压患者必须在把血压控制在140、150毫汞柱以下，再使用阿司匹林，并且在使用阿司匹林期间，血压不能波动。这是因为血压控制好了以后再服用阿司匹林，可以明显减少缺血性脑卒中发生率，减少脑血栓。而在使用阿司匹林期间，患者血压保持稳定，可以避免发生脑出血。

脑卒中：服阿司匹林期间应观察副作用

有人认为，阿司匹林本身是抗凝药，脑卒中患者服用后，会增加出血风险。其实，阿司匹林不是抗凝药，而是抗血小板药。多年的临床实践已证实，缺血性脑卒中（脑血栓）患者使用阿司匹林每天100毫克，发生出血的机会是非常少的。

糖尿病：高危人群需长期服用阿司匹林

临床证实，大约75%的糖尿病患者最终死于心脑血管疾病，所以糖尿病患者也需服用阿司匹林，以预防血栓。最近，中国糖尿病学会公布的指南指出：糖尿病合并冠心病或脑卒中；或合并高血压、胆固醇增高、抽烟、肥胖等危险因素者，必须长期服用小剂量阿司匹林。

当然，为预防心脑血管病的发生，还必须注意坚持健康的生活方式，饮食要清淡，多吃蔬菜、水果和鱼，少吃胆固醇含量高的食物，戒烟，限酒，适度运动，心理平衡。

特别提醒：预防性用药，阿司匹林的最佳剂量是75～150毫克，一般来讲，每天100毫克，如拜阿司匹灵1片即可。