迟发性放射性脊髓病护理与康复

【中图分类号】R818.72【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0278-02

【摘要】目的：探讨迟发性放射性脊髓病预防性护理、心理护理及系统的康复训练方法和技巧。方法：对我科2002年2月~2007年2月收治16例RDM患者治疗全过程的回顾：治疗全程预防性护理干预；肺部、泌尿系统感染以及褥疮、便秘的预防，同时进行系统的心理治疗和康复训练，并对其进行定期的随访。结果：多数患者能保持良好的心态回归家庭、重返社会。结论：对于迟发性放射性脊髓病患者，在其最困难、最失落的阶段，实施全方位的治疗和护理，重视肢体康复及心理疏导，人性化的治疗和护理方案是患者最终战胜疾病的关键所在。

【关键词】迟发性放射性脊髓病；护理；康复

The nursing and rehabilitation of delayed radiation myelopathy.Wang Qiuyin，Zhang Aishu，Gao Lingmin.(Anyang district hospital，Henan 455000，China)

【Abstract】Objective：To explore preventive nursing，psychological nursing and systematic rehabilitation method or skill of delayed radiation myelopathy.Methods：Clinical data of 16 delayed radiation myelopathy patients that my section received and cured from 2002 to 2007 including preventive nursing measures such as prevention of pulmonary infection，urinary system infection，bedsore and constipation，systematic psychological treatment and rehabilitation training was recollected and analyzed retrospectively.Our experience was summarized.Results：Majority of patients return to home and soceity having a good state of mind.Conclusion：Implementing comprehensive and humanized treatment and nursing，paying attention to extremity rehabilitation and psychological guidance is the key for patients with delayed radiation myelopathy to overcome the disease during their most hard and loss time.

【Key Words】Delayed radiation myelopathy；Nursing；Rehabilitation

迟发性放射性脊髓病(Delayed Radiation Myelopathy，DRM)是肺癌、食道癌和鼻咽癌等肿瘤疾病放疗后一种迟发的严重并发症[1~2]。在放疗终止后一段时间内(多在放疗1年后)，相应部位脊髓出现受损症状和体征[1]，致使患者生活上、心理上再次受到打击。我科从2002年2月~2007年2月收治DRM患者16例。由于采取及时有效治疗和预见性护理及康复措施，使DRM患者取得了满意疗效，较好地回归家庭重返社会。现将笔者所采取的预防性护理与康复措施报告如下：

1 临床资料

男11例，女5例，年龄40~70岁。从放疗结束到脊髓受损症状出现最短7个月，最长12年，2年后发病者最多。全组病例均有不同程度截瘫，其中伴大小便障碍者5例。

2 预防性护理措施

2.1 肺部感染和褥疮预防：保持室内空气清新，定时开窗通风，保持合适的温度；紫外线消毒每日1次，每次1h，保持床铺平整干燥无碎屑，定时给患者翻身拍背，按摩受压部位，间隔时间根据患者的情况而定，但最长不超过2h，鼓励病人多食高蛋白、高碳水化合物(糖尿病人除外)、高维生素食物，增强抵抗力。

2.2 泌尿系感染和便秘的预防：对大小便失禁的病人，应用接尿器，保持会清洁，对尿潴留患者，一般先用按压下腹部的方法，训练膀胱的排尿功能，避免因留置导尿时间过长出现泌尿系感染。严格无菌操作，每日用0.5%的碘伏棉球消毒尿道口2次。对必须留置尿管者，一定按要求定时更换导尿管及引流袋，鼓励患者多饮水(饮水量每日不少于2000ml)，保持排尿通畅，严密观察尿液量及性质，发现异常及时报告医生，根据病情尽量缩短留置尿管的时间。大便后及时清洗肛周，床单被褥有污染要及时更换，以保持清洁干燥。鼓励病人多吃水果蔬菜。下腹部经常揉按预防便秘的发生。

2.3 系统的心理治疗：本组有14例存在不同程度情绪低落、悲观，尤其康复锻炼不能积极配合，其中有2例患者拒绝康复教育，治疗信心差，厌食。致使抵抗力差，消化系统机能失调，泌尿系感染，反复上呼吸道感染，笔者对他(她)们不同的心理状况，分别采取了不同的支持疏导疗法、情绪疗法和社会支持疗法[3~4]。使他(她)们早日从痛苦中解脱，早日摆脱不良情绪的影响。经过社会和个体化的心理疏导，使病人逐渐接受现实，积极配合医护人员的康复计划。如例1：原发性肺癌，经直线加速器放疗后1年，肺部病灶无复发，但出现放射性脊髓病，先后经成都、南京、北京等地医院治疗后效果不明显，排尿费力，双下肢肌力1级，情绪极度悲观，对治疗失去信心，来院时持续坐3h即感胸闷。笔者对他制定了个体化心理疏导护理康复措施，给他介绍有成就残疾人的事迹，每天抽半小时以上时间给他谈心或听音乐或打扑克等以帮助他树立生活信心。同时按医嘱进行药物治疗，甲强龙冲击后给以纳络酮针静脉泵入4~8mg/d，静滴依达拉奉针及神经妥乐平针等，2个月后患者从不能独立坐位到能利用矫形支具在双杆保持下可站立，且能在轮椅上自由转动，利用电脑指导企业工作，获得较满意的效果。例2：患者因食道癌手术放疗后1年，患DRM，在我科治愈出院，3年后再次出现脊髓症状；双下肢无力，左下肢跛行，胸部有束带感。笔者先后采用靶点药物：应用依达拉奉、法舒地尔、神经妥乐平等药物治疗的同时，给予心理疏导、社会支持并和他一起制定了康复计划，患者一边加强功能锻炼，按时用药，一边将视线落在了自己的工作和策划上，情绪稳定2个月出院后，笔者还定期给他们信函、通电话和他们进行交流，提醒他们要定期复查疾病。患者出院后2个月已能骑自行车，恢复工作岗位，他和家人、同志之间关系非常融洽，也是笔者的好朋友。

2.4 系统的康复训练：脊髓病变为上运动神经元损伤，会出现不同程度的下肢肌张力增高。不同程度的髋关节、膝关节、踝关节挛缩及垂足发生，为防止关节变形给患者下肢康复活动造成困难，一定要给患者处于功能位置，在双侧窝及髋关节两侧各放一枕头，防止双下肢出现外旋，膝关节强直。在患者病情不再进展，自我感觉稳定时，根据肢体功能恢复情况，对患者实行关节被动活动和肢体肌力增强训练。肢体肌力增强训练程序通常由卧床―坐位训练―坐位平衡―下肢的辅助主动训练―下肢的辅助训练―协调性训练等。注意在活动中切勿用暴力快速牵拉，以免关节损伤和肌肉拉伤，避免过度劳累加重病情。注意鼓励病人增强锻炼及康复训练的信心。

3 体会

放射性脊髓病预防性护理与康复措施是防止各种并发症如：肺部感染、泌尿系感染的关键，心理疏导系统的康复锻炼则是重中之重。文献报道[5]73%左右的肿瘤病人不是死于治疗期，而是死于心理折磨。原发肿瘤放疗治疗后在1年或几年后出现脊髓症状，当患者认识到可能后半生会给自己带来生活不便，家庭事业出现大的变故时，更会出现严重的心理障碍，抑郁、焦虑、精神错乱、厌食、绝望等，精神世界经受到严重创伤。所以，放射性脊髓病的预见性护理和系统的心理治疗必须加强，才能促进患者按计划康复。使每一例放射性脊髓病患者做到有残障而对社会是有贡献的强者，争取早日回归家庭、重返社会。

【参考文献】

[1] 郭韬，郭非.放射性脊髓病研究进展[J].中华放射医学防护，2002，22(50)：380~381.

[2] 李文健，裴海涛.放射性脊髓病临床研究进展[J].青岛大学医学院学报，2004，40(4)：371~372.

[3] 李小金，方海云，王楚怀.脊髓损伤患者的社会支持状况调查[J].中国临床康复，2006，10(18)：17~19.

[4] 王宁中.医学心理学[M].郑州：河南科学技术出版社，1992：143~144.

[5] Yifeng Lin.Longevity and health and measure of preventing from cancer.The 8th Asia/Oceania regional congress of Gerontology and Geriatrics，Abstract Book Beijing，2007：285~286.

[收稿 2009-02-02]