西咪替丁联合思密达治疗婴幼儿轮状病毒腹泻的临床研究

关键词：轮状病毒腹泻

【摘要】 目的 探讨西咪替丁联合思密达对婴幼儿轮状病毒（RV）腹泻的治疗作用。方法 对2001年11月~2004年11月在我科治疗的大便RV抗原检测阳性的腹泻婴幼儿298例，随机分为2组，治疗组153例，用西咪替丁10~20mg/（kg·d）静滴，加思密达口服，对照组145例，用病毒唑10~15mg/（kg·d）静滴，加止泻药进行对比性研究。结果 治疗组、对照组总有效率分别为95.4%、75.2%（χ2=26.87，P<0.001），差异有非常显著性，其中发病3天以内者显效达81.2%，总有效率为97.9%；迁延性者显效66.7%，总有效率为90.5%；慢性者显效50%，总有效率为75%。结论 西咪替丁联合思密达治疗婴幼儿轮状病毒腹泻疗效显著，且早期用药可提高疗效，值得临床推广。

【关键词】 婴幼儿；轮状病毒腹泻；联合治疗

Clinic observation of cimetidine and smectite combination treatment for rotavirus diarrhea in infants

【Abstract】 Objective To study the effect of cimetidine plus smectite combination treatment for rotavirus diarrhea in infants.Methods During Dec.2001 to Dec.2004，298 patients with rotavirus diarrhea were diagnosed by rotavirus antigen titer in stools， were divided into treatment group (n=153) and control group（n=145）.Cimetidine and smectite were given in treatment group， virazole and other antidiarrheic were given in control group.Results In the treatment and control group， overall effectiveness rates were 95.4% and 75.2%， respectively. There were significant differences between the two groups (χ2=26.87，P<0.001). In acute（course<3d）， postonent and chronic the diarrhea，the palpable effects and overall effectiveness were 81.2% and 97.9%，66.7%and 90.5%，50% and 75%，respectively. Conclusion Cimetidine plus smectite has a good therapeutic effect for rotavirus diarrhea in infants， that is better effect in early stage of illness，it is worthy of spreading.

【Key words】 infants；rotavirus diarrhea；combination treatment

轮状病毒（rotavirus，RV）是引起婴幼儿腹泻的主要致病因子，对儿童健康危害大，而研究出更好的治疗腹泻的药物是当今临床最需要的。我们自2001年11月~2004年11月采用西咪替丁联合思密达治疗婴幼儿轮状病毒腹泻153例，其疗效甚佳，现将临床观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按中国腹泻病诊断治疗方案［1］的标准，将大便RV抗原检测阳性的婴幼儿腹泻298例随机分成两组，治疗组153例，其中男81例，女72例；<6个月32例，~1岁65例，~2岁40例，~3岁16例；急性128例，迁延性21例，慢性4例。对照组145例，男77例，女68例；<6个月29例，~1岁63例，~2岁38例，~3岁15例；急性121例，迁延性20例，慢性4例。全部患儿大便呈蛋花汤样或稀水样，无脓血，血象正常。在病例数、性别、年龄、病程、发热、呕吐、腹泻症状等方面均有可比性。

1.2 治疗方法 两组在饮食调整、补液方面相同，对照组采用常规治疗，加用病毒唑10~15mg/（kg·d）静滴及止泻药口服；治疗组加用西咪替丁10~20mg/（kg·d），思密达口服＜1岁1/3袋，3次/d；1~2岁每次1/2袋，3次/d，2~3岁每次1/2袋，4次/d；＞3岁每次1袋，3次/d。首次量可加倍，将药粉溶于约50ml温开水中或流质食物中，充分调匀后服用，疗程一般3~5天，但凡用药病情好转，未愈者，继续用药2~3天。

1.3 疗效判断标准［2］ 显效：急性用药72h内，迁延性、慢性用药5天内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：急性用药72h时，迁延性、慢性用药5天时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：急性用药72h时，迁延性、慢性用药5天时粪便性状、次数及全身症状均无好转，甚至恶化。

1.4 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。

2.2 毒副作用 治疗组面色潮红4例，便秘2例。对照组面色潮红8例，消化道症状5例，贫血2例。

3 讨论

RV侵袭小肠黏膜，导致肠壁黏膜充血水肿，绒毛脱落，水钠吸收障碍，肠液在肠内大量积聚而引起腹泻，RV肠炎急性期呈低激活状态与细胞免疫变化和临床症状恢复相一致，提示RV感染过程中细胞免疫参与的重要作用，治疗时应注意改善机体的细胞免疫功能，则抗RV效果显著［3］。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

注：*P=0.0286，按α=0.05水准差异有显著性

对RV腹泻目前尚无特效药，病毒唑虽为广谱抗病毒药，但因其对病毒腺苷激酶依赖性过强，易产生耐药性，使其临床疗效受到限制。止泻药早期应用可阻止胃肠道内滞存的各种有毒物质的排泄，加重病情。而西咪替丁属H2受体拮抗剂，具有免疫调节和抗病毒作用，在人体内可明显提高T淋巴细胞转化率，增强免疫功能，减轻炎症反应，西咪替丁阻断H2受体，抑制组胺等炎性介质释放，从而减轻黏膜炎症水肿，促进绒毛修复，恢复吸收功能，同时减少胃酸分泌，减轻H+对肠黏膜刺激，亦有利于绒毛修复［4］。思密达是一种天然的铝和镁的硅酸盐，为双八面体蒙脱石，对病毒、细菌及毒素有强大的吸附作用，能抑制RV的复制与传播，维持肠细胞正常吸收分泌功能，能与黏液蛋白结合，保护黏膜，增强肠黏膜的屏障作用，阻止病原微生物的攻击，从而消除病原，起到止泻的作用，与其他抗蠕动止泻剂不同，思密达不经肠道吸收入血，故安全无毒副作用［5］。我们以此为理论依据，治疗婴幼儿RV病毒腹泻153例，本资料显示治疗组总有效率95.4%，高于对照组75.2%，差异有非常显著性（χ2=26.87，P<0.001），同时可看出病程越短，总有效率越高，其中发病3天内者显效达81.2%，总有效率为97.9%；迁延性者显效66.7%，总有效率90.5%；慢性者显效50%，总有效率75%。提示早期用药，可提高疗效，且不良反应少。

总之，通过临床验证，充分说明西咪替丁联合思密达对治疗RV腹泻有明显疗效，对提高腹泻病治疗水平和纠正滥用抗生素均有重要意义，不失为治疗腹泻病的有效药物，值得临床推广应用。

【参考文献】

1 方鹤松，段怒诚，董宗祈，等.中国腹泻病诊断治疗方案.中国实用儿科杂志，1988，13(6)：381.

2 方鹤松，魏承毓，段怒诚，等.腹泻病疗效判断标准的补充建议.中国实用儿科杂志，1988，13(6)：384.

3 刘长江，刘建军，周建华，等.γ-干扰素与轮状病毒肠炎的相关性研究.实用儿科临床杂志，2000，15(6)：338-339.

4 高秀敏，毛兰芝.甲氰咪胍治疗轮状病毒肠炎56例.实用儿科临床杂志，1988，13(2)：107.

5 王俊侠，张宝元，刘庆伟.抗腹泻新药——思密达.实用儿科杂志，1992，7(4)：205.