地佐辛复合丙泊酚用于无痛结肠镜的观察

随着患者舒适医疗的要求不断提高， 门诊无痛结肠镜患者越来越多。无痛药物的选择多以丙泊酚为主。丙泊酚具有起效快、 苏醒快、无蓄积、可控性强的特点， 但镇痛作用较弱， 而地佐辛作为一种合成的混合型阿片受体激动拮抗药， 已用于成人镇痛。河南省胸科医院将地佐辛复合丙泊酚用于无痛结肠镜的检查， 取得了较好的临床效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择结肠镜检查患者60例， ASAⅠ～Ⅲ级， 男25例， 女35例， 年龄18～75岁， 体重42～85 kg， 无肝肾功能不全， 无药物依赖史及过敏史， 无精神病史。随机分为单纯丙泊酚组（P）组和地佐辛复合丙泊酚组（PD）组， 每组30例。

1. 2 方法 术前三天得患者知情同意食用易消化食物， 禁食绿叶蔬菜及水果， 检查日清晨四点喝和爽（复方聚乙二醇电解质）4000ml做肠道准备。入室后均开房外周静脉， 滴注复合乳酸钠注射液。麻醉前鼻导管吸氧3～5 L/min， P组单纯用丙泊酚维持， PD组地佐辛3-5 mg之后复合丙泊酚， 两组丙泊酚用量均以满足结肠镜检查操作为准。

1. 3 观察指标 记录麻醉前（T0），麻醉后2分钟（T1）及手术毕清醒（T2）的MAP， HR， RR， SPO2同时记录丙泊酚用药量及体动反应情况。

1. 4 统计分析 计量资料均用均数±标准差（x-±s）表示， 采用SPSS10.0统计软件行统计处理。

2 结果

两组一般情况比较无统计学意义。两组在T1时MAP、 HR、RR均有不同程度下降（P

表1 两组一般情况的比较（n， x-±s）

指标 组别 例数 T0 T1 T2

MAP

（mmHg） P组 30 93±8 79± 7a 81± 7

PD组 30 94±8 78 ±7a 82±7

HR

（次/分） P组 30 75±15 78±7a 82±7

PD组 30 78±13 72±10a 79±14

SPO2

（%） P 组 30 98±2 95±3 97±2

PD组 30 98±2 96±3 97 ± 2

注：与T0比较 aP

表2 两组丙泊酚用量与体动反应的比较（n， x-±s）

组别 例数 丙泊酚用量（mg/kg） 体动反应（例）

P组 30例 2.5±a0.8 8

PD组 30例 1.6±0.4 a 2 a

注：与A组比较 aP

2 讨论

丙泊酚具有起效快， 维持时间短， 恢复平稳， 苏醒迅速等优点， 并有一定的抗呕吐作用， 但其缺点是心血管抑制， 注射部位疼痛， 且呼吸循环与剂量和注射速度有关， 增加剂量则麻醉安全性降低[1，2]。在结肠镜检查中疼痛多发生在肠镜到达结肠的脾曲和肝曲处， 可能是肠系膜被牵拉及肠镜充气内压增高引起的内脏交感性痉挛性疼痛[3]。现在临床麻醉中， 很多医院用芬太尼复合丙泊酚用于肠镜的麻醉， 但芬太尼具有呼吸抑制作用， 且作用明显。而地佐辛是苯吗啡烷类衍生物， 主要激动k受体， 对μ受体有部分拮抗作用， 不产生典型的μ受体依赖， 镇痛效力与吗啡相当[4]。

本研究应用小剂量地佐辛复合丙泊酚后， 减少了丙泊酚用量， 并降低了体动反应发生率， 提高了麻醉效果， 完全满足结肠镜检查的需要， 使麻醉过程更平稳。

参考文献

[1] Gan TJ ， Ginsberg B ， Grant AP， et al. Double-blind，randomized comparison of ondanseron and intraoperative propofol to prevent postoperative nausea and vomiting .Anesthesiology，1996，85：1036-1042.

[2] SanoT，NishimuraR，MochizukiM，et al.Effects of midazolam-butorphanol，acepromazine-butorphanol and medetomidine on an induction dose of propoful and their compatibility in dogs.J Vet Med Sci，2003，65：1141-1143.

[3] 章云海， 曾因明 ， 雷玲， 等.皮内注射局麻药对结肠镜检查患者的镇痛效应.中华麻醉学杂志， 2004，24（8）：640.

[4] 潘蓓.地佐辛、芬太尼及芬太尼联合曲马多用于全子宫切除术后镇痛的临床效果比较.中华全科医学，2011，9（1）：31-32.