老年性白内障超声乳化术320例临床分析

资料与方法

我院2005年3月～2006年9月收治老年性白内障320例（332只眼，其中糖尿病患者老年性白内障10眼，青光眼术后老年性白内障6只眼，高度近视者老年性白内障4只眼），男138例（142只眼），女182例（190只眼），年龄45～90岁。术前视力光感～0.5，其中视力≥光感而≤0.05者96只眼，0.05~0.1者120只眼，0.1~0.3者106只眼，0.4~0.5者10只眼。晶体核硬度Ⅱ级核22只眼，Ⅲ级核240只眼，Ⅳ级核68只眼，Ⅴ级核2只眼。

手术方法：所有手术均由经验丰富的手术医师在球后麻醉下完成，行常规角膜缘后巩膜隧道切口或透明角膜切口（抗青光眼术后），完成辅助切口，注入黏弹剂，用撕囊针或撕囊镊连续环形撕囊，直径约6mm，水分离，超声乳化晶体核，吸出皮质，根据情况抛光后囊，注入黏弹剂至囊袋内，植入人工晶体，术毕结膜下注射庆大霉素2万U、地塞米松2mg。

术中并发症：术中后囊破裂2眼，破孔小且局限，后弹力层脱离2眼。

术后处理：常规点碘必珠滴眼液1个月，逐渐递减滴眼次数。

结果

全部门诊手术，术后1天、3天、1周、2周、1个月、3个月复查。

术后并发症主要为：①角膜水肿，大部分于术后3～7天消失，其中2眼角膜水肿15～18天恢复透明（为Ⅴ级核）。②房水浑浊，术后3～7天消失。③一过性高眼压2眼（为角膜后弹力层脱离，前房注入黏弹剂所致），用药后正常，未留下严重并发症。

术后视力：术后裸眼视力或矫正视力≥1.0者87只眼，占26.2%；0.5~1.0者168只眼，占50.6%；0.3~0.5者60只眼，占18.07%；0.1~0.3者10只眼，占3.01%；0.05~0.1者4只眼，占1.12%；≤0.05者3只眼，占0.09%。

术后眼底检查所见：年龄相差性黄斑变性5只眼，糖尿病视网膜病变8只眼，青光眼视神经损害4只眼，高度近视黄斑病变2只眼。

讨论

白内障惟一首选的治疗方法是手术。超声乳化手术因具有切口小，术中眼组织稳定性强，眼内组织损伤小，手术安全性好，视力恢复快等优点，已广泛应用于临床。本组患者经过白内障手术多数都有不同程度的提高，其中17只眼视力提高不理想，主要与眼底病变有关。

为了减少白内障手术的术中、术后并发症，使患者获得满意的视力，减少因术后视力差而引起的医患纠纷，手术前后尤其应注意：术前详细询问病史，视力检查，裂隙灯检查，眼底检查；不能窥进眼底者，可采用查光定位、色觉VEP等；做好术前黄斑功能检查，推测白内障手术后可能获得的视力，与患者做好沟通。术中完整的连续环形撕囊是超乳手术成功的关键，手术撕囊时动作轻柔；避免并减少后囊膜破裂，术中采用小切口，保持前房的密闭性，降低灌注压，注意抽吸平衡，避免前房涌动，均是避免后囊破裂的方法。

参考文献

1吕旭菁.白内障超声乳化术后低视力形成因素分析.临床眼科杂志，2005，13（4）：348-349.