小儿肺炎支原体感染83例临床分析

摘要 目的：探讨肺炎支原体感染的临床表现、诊断及治疗。方法：对支原体感染的临床表现、实验室检查、诊断及治疗进行综合分析。结果：肺炎支原体感染主要表现有持续性高热或不规则发热、刺激性的咳嗽，胸部X线改变呈多样性，常常伴有肺外表现。结论：支原体感染发病年龄提前，以婴幼儿及学龄前儿童发病率最高，临床症状复杂多样，肺外表现不容忽视，可通过MP-IgM检测做到早期诊断、早期治疗；阿奇霉素疗效可靠，疗程短，不良反应少。

资料与方法

我科2005年3月~2006年2月经血清特异性MP-IgM检查确诊为支原体感染83例患儿，男40例，女43例。男女比例约为1∶[KG-*2]1.08。全年均有发病，以冬季较多；其中11月～翌年2月 55例，占66.2%。

临床表现：发热70例，热型为持续性高热或不规则热。热程：≤3天49例，3～7天 15例，＞7天 6例。畏寒5例，咽痛12例，刺激性咳嗽53例，伴有喘息20例，呼吸困难6例。体征：咽部充血，或伴扁桃体肿大12例；颌下淋巴结肿大3例；双肺呼吸音粗，未闻及音18例；肺部可闻及湿鸣者53例；肺部可闻及哮鸣音15例。

合并肺外表现20例，皮疹8例，心肌损害12例，伴有呕吐、腹泻6例，以惊厥为首发症状2例，伴血尿3例，尿常规示红细胞（++）、蛋白（±），肾功能检查正常。

辅助检查：胸部X线表现，肺纹理增重11例，以肺门阴影增浓25例，双肺可见云絮状阴影20例，大叶性肺炎2例，合并胸膜炎3例。实验室检查，白细胞总数＜4×109/L 15例，(4～10)×109/L 48例，＞10×109/L 20例。血清支原体抗体测定：83例均为阳性。其中，28例采用酶联免疫吸附定性试验确诊，其余55例均采用酶联免疫吸附试验做MP-IgM定量测定，其中定量值在750～950U/ml为阳性，有34例；定量值>950U/ml为强阳性，有21例。心电图示：ST段压低8例，Ⅰ°房室传导阻滞2例，频发室早1例。心肌酶谱：CK-MB升高12例，LDH升高10例。

临床诊断：上呼吸道感染12例；淋巴结炎2例；支气管炎13例；支气管肺炎47例；支气管哮喘5例；大叶性肺炎2例；肾炎2例。

所有病例在给予一般治疗以及降温、镇咳、平喘等对症治疗的基础上，均选用注射用门冬氨酸阿奇霉素，按10mg/kg，加入到10%葡萄糖溶液中，阿奇霉素的浓度在1.0～2.0mg/ml，1～3小时内滴完，每日1次，疗程3～5天，最长7天。伴有肺外表现者，均给予对症支持治疗。体温平均下降时间为1.5～2天。咳嗽明显减轻平均时间3～4天。临床诊断为支原体肺炎者，出院后停药3～5天，口服阿奇霉素序贯治疗，总疗程2～3周。对2例大叶性肺炎患儿，出院1个月后门诊复诊，肺部阴影全部消失，临床治愈。

讨论

83例中，大多数有发热及较长时间的剧烈、刺激性咳嗽，多为干咳。婴幼儿可出现喘憋和呼吸困难，肺部体征出现相对较晚，其中18例整个病程中均未见肺部阳性体征，但胸片显示肺炎征象出现相对较早。故对临床应用青霉素及头孢菌素类效果不佳者，应考虑支原体感染并配合血清特异性MP-IgM检测，以早期诊断、早期治疗［1］。

临床上，采用MP-IgM定量测定有诊断价值。据资料报道，MP-IgM在肺炎支原体感染后3~4天开始产生，2周达高峰，在血清中持续3个月左右下降，部分患儿可达半年之久，恢复期可因反复感染而复升。故定量测定数值的高低与患儿的年龄、免疫状态、病情的严重程度及采血的时间有关。因此，支原体感染的诊断还应结合临床症状，体征以达到正确诊断和治疗。

治疗肺炎支原体感染，应选择具有影响病原微生物蛋白质合成作用的一类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。据报道，阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，作用原理是阻碍蛋白质合成中的转肽过程，从而抑制病原微生物的蛋白质合成。该药抗菌谱广，具有独特的药动学特性及组织浓度高的特点，且半衰期长，疗程短［2］。本组采用阿奇霉素治疗，方法简单，疗程明显缩短，未见不良反应及肝功损害，适合儿科广泛使用。

参考文献

1董宗祈.大环内酯类抗生素研究进展及其在儿科的临床应用.中国实用儿科杂志，1999，14（4）：235.

2曹兰芳.肺炎支原体特异性IgA抗体检测的临床意义.临床儿科杂志，2002，20（3）：134.