药学监护发展现状透析

1定义

Pc又称药学保健或药疗保健，是提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的是改善患者生活质量。这一定义把医院药学的全部活动建立在以患者监护为中心的基础上，以最大限度地改善患者身心健康为目标，药师要承担起监督、执行、保护患者用药安全、有效的社会责任。

2主要内容

积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健，指导、帮助患者和医护人员安全、有效、合理地使用药物，定期对药物的使用和管理进行科学评估。

3药师的职责

根据患者病情的轻重，PC可分为一级、二级、三级嘧护。

药师提供PC的具体任务是发现、防止和解决与用药有关的问题：(1)药物正确无误；(2)用药指征适宜；(3)疗效安全，使用价格适宜；(4)剂量、用法、疗程妥当(依据药动学和药效学知识决定剂量及疗程)；(5)用药对象适宜反应小；(6)调配无误；(7)患者遵从性良好。根据WHO对健康的定义，采用通用量表和特殊量表、健康问卷和健康效用测量方法等，对患者生活质量作出客观和主观的评价。

4开展PC的重要性

Pc在发达国家受到高度重视，从实践情况看，效果很显著：(1)其促进了药物的合理使用，提高了药物的治疗效果；(2)减少了药物的不良反应，能够预防某些药源性疾病；(3)疾病得以治愈，病症得到消除或减轻，从而达到改善患者生活质量和延长寿命的根本目的；(4)由于大幅度减少或杜绝了不合理用药，节约了药物资源，因而降低了医疗费用；(5)提高了药师在医院乃至全社会的地位和形象，同时也增加了药师的收入。我国临床药学工作起步较晚，有些医院虽然开展了临床药学工作，但仍停留在实验室或信息资料收集阶段，Pc工作则处于宣传时期。PC是21世纪医院药学发展的必然趋势。随着我国医药、卫生事业改革的深入发展，人们保健意识的不断增强，对Pc的社会需求将日益增加，因此，Pc必将在我国逐步开展并形成蓬勃发展的新局面。

5我国实施PC的障碍

5．1观念上的障碍超越药师的传统工作，特别是目前药物治疗决策是由医师制定的，药师不必承担责任。实施PC，药师参与用药决策，负责监控给药过程，观测患者用药反应并实行必要调整，追踪药物使用的最后结果，进行必要的评价。

5．2药学资源方面障碍目前我国药师要花费大量时间在常规的药物供应上，即使是与临床接触最多的药房药师，也难把主要精力放在查房、参加会议、查阅病历、提供药物咨询、开展药物监测等工作上。另外，药师也无足够的时间，保证在给药后24h内看完所有患者的病历并及时发现用药方面的问题。

5．3医疗体系方面的障碍现有的医疗体系高度分工，门诊患者和住院患者的医疗分属不同部门，药剂科也将药师分为制剂、调剂、临床，而Pc的连贯性要求医疗系统是个完整的体系，必须改变这种分工。

5．4信息资源方面的障碍向患者提供Pc的药师不仅要能及时获得药物的知识和最新信息，更重要的是要能够取得患者的医疗文件(既往病史、病程记录、治疗单等)，但药师往往不易得到这方面的信息，因此，开展Pc工作要解决医疗信息的共享问题。

5．5法规方面障碍医院药师的传统任务主要是采购供应药品和收方发药，药师只能在法规许可条件下，开展职权范围内的业务活动(如药品管理法、医院药剂科管理条例)。PC工作在我国还处于宣传阶段，无制度可依，尤其缺少一套客观的、科学的、能为医师和患者接受的评价标准，以衡量药物应当产生的结果，以及对患者生存质量的影响。

6讨论

21世纪药师的基本任务是实施PC。许多药学领域的领导者已接受了PC的概念，并且正在计划和实施使药房从单纯的调配功能向临床专业的转化。未来的医院药师应该既懂药学又了解临床，其基本工作内容有：血药浓度监测与解释、临床治疗咨询与会诊、单剂量作业、患者出院后药物使用教育、门诊患者药物咨询、药物不良反应监察与鉴定、新型科研制剂开发等。通过发挥药师的专业特长，保证理想的用药结果，降低与药物有关的医疗费用。尽可能使每位患者在接受药物治疗后能够保持正常的机体功能和精神状态，健康幸福地生活。