胸痹的中医药治疗

【关键词】胸痹；中医药治疗

【中图分类号】R541.4

【文献标识码】A

【文章编号】1007-8517（2012）20-0069-02

胸痹西医称冠心病，即冠状动脉硬化性心脏病，是一种最常见的心脏疾病。胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸阔加窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

胸痹的临床表现最早见于《内经》。《灵枢·五邪》篇曾经指出：“邪在心，则病心痛”。《素问·藏气法时论篇》亦说：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛问痛，两臂内痛。”《灵枢·厥论》篇还说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。这种真心痛讲的是胸痹重证。

1　病因病机

胸痹的病因与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年迈体虚有关，其病位在心，与脾肾有关，其病机总属本虚标实，本虚为阴阳气血的亏虚，标实为阴寒、痰浊、血瘀交互为患。

2　辨证要点

2.1　辨标本虚实胸痹总属本虚标实之证，辨证首先当掌握虚实，分清标本，标实应区别阴寒、痰浊、血瘀的不同，本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。

2.2　辨病情轻重疼痛持续时间短暂，瞬息即逝者多轻，持续时间长，反复发作者多重，若持续数小时甚至数天不休者多重症或危候。疼痛遇劳发作，休息或吃药后能缓解者为顺症，服药后难以缓解者常为危候。

3　辨证论治

3.1　心血瘀阻证症状：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩胛，伴有胸闷，日久不愈，可因劳累或暴怒加剧。舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

治法：活血化瘀，通络止痛。鉴于血瘀与胸痹关系密切，活血化瘀法已成为治疗胸痹的重要方法，广泛应用于临床，并取得了显著疗效。

方药：血府逐瘀汤加减。若血瘀轻者，可用丹参饮为治。

3.2　痰浊壅塞证

症状：胸闷重而心痛轻，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体肥大目边有齿痕，苔白，脉滑。

治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。汉代张仲景认为，胸痹心痛是阴气虚于上，痰湿等阴邪上乘阳位，痹阻胸阳而致，在治疗上创立了宣痹通阳大法。临证时，痰浊与血瘀往往同时并见，因此，通阳豁痰和活血化瘀法经常并用，但必须根据两者的偏重而有所侧重。

方药：瓜蒌薤白半夏汤加减。

3.3　阴寒凝滞证

症状：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘息不得平卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形冷，甚至手足不温，冷汗不出，胸闷气短、心悸、脸色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。

治法：辛温通阳，开痹散寒。中医认为，人体的气血运行正常与否与寒热关系密切。辛温通阳使气血流通，疼痛缓解，适用于胸痹寒凝血脉，特别是冠状动脉痉挛，心绞痛发作可收到快速止痛效果。

方药：瓜蒌薤白白酒汤加味。

3.4　心肾阴虚证

症状：心疼憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳呜，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。

治法：滋阴益肾，养心安神。

方药：左归饮加减。若阴虚阳亢者，加钩藤15g，石决明20g，鳖甲20g。

3.5　气阴两虚证　症状：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠无力，声息低微，面色咣白，易汗出，舌质绛红，舌体胖而边有齿痕，苔薄白，脉虚细或结代。

治法：益气养阴，活血通络。临床观察，胸痹不同程度存在气阴不足的情况，近年来，应用益气养阴法治疗胸痹取得了较大的进展。临证中可根据气虚与阴虚的程度灵活应用补气药与滋阴药的比例。

方药：生脉散合人参养营汤加减。

3.6　阳气虚衰证　症状：胸闷气短，甚则胸背彻痛，心悸汗出，良寒肢冷，腰痰乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫.舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。

治法：益气温阳，活血通络。

方药：参附汤合右归饮加减。若见面色唇甲青紫、大汗、四肢厥冷，脉微欲绝者，乃心阳欲脱之危候，可重用红参或别直参、附子、龙骨、牡蛎，以回阳救逆固脱。

4　其他中医药疗法

4.1　药茶　（1）三七花参茶：取三七花、参三七各3g，沸水冲泡，代茶频饮。药理分析发现，参三七有活血祛瘀止痛功效，对胸痹者能起到扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量的作用。

（2）麦冬生地茶：以麦冬、生地黄各30g，代茶饮服，不仅有明显的清热养阴作用，而且能补气和养心，有助于改善心肌营养，提高心肌耐氧能力。药理实验发现，口服麦冬煎剂能缓解心绞痛及胸闷等症状。

4.2　中药外敷

将半尺大葱白切碎，灶心土、吴茱萸、薄荷各120g，将诸药一起压碎，放在无油锅内，兑适量酒拌湿，炒至烫手时即装于布袋内，患者平卧，将药袋放在心前区，每次敷药半小时或更长时间，为了保持药物的温度，最好在药袋上覆盖一只热水袋，一般在睡前敷。本方药物能温通胸阳，活血止痛，疏肝理气，对冠状动脉供血不足、心绞痛有缓解作用。

4.3　针灸治疗

（1）单纯针刺：针刺可以补虚泻实，治疗胸痹时一般选取与心相关的特定穴为主。主穴：内关，心经及心包经腧穴，临床实践证明针刺心包经的内关穴可显著改善心肌缺血，还可保护心肌细胞免于在急性心肌缺血期间受损。

（2）针药结合：随着实验研究的深入和治疗方法的多元化，针药结合治疗胸痹比单纯针灸或单纯药物治疗效果明显。例如于松华等治疗33例胸痹患者，用5％葡萄糖250ml加5mg硝酸甘油静脉点滴，且配合针灸治疗，取穴内关、合谷、心俞等。

5　体会

临床上胸痹患者较多，一般服中药的患者病程都比较长，服用过一段时间西药，治疗效果不是很理想，于是会来中医院服中药，此种病人多存在心肝。肾的虚弱，夹杂有痰浊、血瘀、气滞、寒凝等实证病变，虚实夹杂，病积日久，因此此时必须询问病史，认真辨证，细分属性，在治疗胸痹时常会运用瓜蒌、薤白、桂枝、半夏等理气化痰之品，同时运用行气活血化瘀的丹皮、川芎、红花、桃仁等药物。还要根据辨证后加用补虚的中药。总之，在治疗胸痹时必须抓住病所，灵活运用。另外做好病人心理工作，使病人情志舒畅，不要有心理负担，以利气血畅达，脏腑互相协凋。