胸痹心痛治疗的新思路

【中图分类号】R541.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2010）12-0151-01

【摘要】查阅相关文献，从胸痹心痛的中医学病因、病机出发，结合我师多年临床经验，探讨胸痹心痛的中医治疗思路。

【关键词】胸痹心痛；治疗

我随师临床多年，吾师学术上主张“气血痰瘀，肾阳不足”，善于应用补肾阳，活血化瘀通络治疗内科杂病。胸痹心痛，是临床常见病多发病。因病情发展迅速，治疗困难，吾师长期实践中积累了丰富的经验，现将其治疗胸痹心痛的思路及学术思想总结如下：

1 胸痹心痛的病因、病机论述

关于胸痹心痛的病因、病机，早在《素问•调经论》有云：“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩。”东汉•张仲景《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治》认为是“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，则胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”历代医家对于胸痹心痛给予了详细论述，对全面认识胸痹心痛的病因学、发病学具有深刻意义。本虚标实是冠心病心绞痛的主要病机：大量临床证据证明，冠心病心绞痛除了本虚-心阳虚衰，心气不足外，还有标实的一面。张仲景在《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治第九》阐述胸痹心痛之病机，除了阳微即上焦心阳虚衰外，还有阴虚。证诸临床，冠心病心绞痛患者除了心阳虚衰，心气不足外，寒凝、气滞、血瘀亦是重要诱发因素。患者多数年龄偏大，素体心阳虚衰，易感寒邪，阳虚寒凝则不能蒸化津液，形成痰浊，痰浊内盛影响气机运行，可致气滞血瘀，进而形成心脉痹阻。本病初为因虚致实，继而因实致虚，终为本虚标实之证。

根据胸痹心痛的发病特点，现代的发病率显著高于以前，这与人们的饮食结构改变，与不良的生活方式有着直接关系，气滞、血瘀、痰凝加肾阳不足是胸痹心痛主要原因；同时气血痰瘀是胸痹心痛主要病理产物。其病因病机主要如下：

（1）随着生活水平的提高，生活节奏、生活方式的改变，饮食结构变化，人们嗜食肥甘酒酪，社会、工作、家庭的压力增大，多数人多坐少动；肥甘厚味、酒酪损伤脾胃之阳，脾虚运化不力，痰浊中生，痰久生瘀，痰瘀互结，痰瘀阻于脉络，发为本病[1]。

（2）体质因素：先天不足、后天羸弱，长期过度操劳，或年老体弱。或久病气血亏虚致肾阳衰微，无以温煦胸中，发为本病。

（3）情志内伤：情志内伤，肝失调达子病及母，肾阳亏虚，肾为先天之本，肾阳对人体五脏六腑起温煦生化作用，肾阴起滋阴柔润作用，肾阳一虚，脾阳、心阳随之亏虚，气血运行不畅发为本病。

（4）疾病致病：消渴、眩晕病人亦可引发本病。消渴为肺胃肾阴虚火旺，灼津生痰；眩晕，肝阳上亢，肝火上炎，灼津生痰，痰浊阻络，发为本病。

以上是对中医胸痹心痛的论述，起病本虚标实；本是气血阴阳虚，标实血瘀、痰浊、寒凝、气滞，但总以肾阳虚弱，血瘀贯穿始终。

2 胸痹心痛的治疗

关于胸痹心痛治疗，我师认为，该病总以血瘀贯穿始终，但肾阳不足是其根本，治疗上以温煦肾阳为主，肾阳升，阳气得化，气行则血运，瘀血自消，病难得生。“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”日光明，阳气充，阴云何以生，故温阳是其关键，法当加用鹿茸、仙茅、仙灵脾，肉桂等药物治疗。选药旨在补气温阳、活血通络，补虚与活血并用，补中寓通，通中寓补，通补兼施，相辅相成，才能气助血行，瘀去脉利。在现代病理学，则旨在减轻局部炎症反应，调节血脂载脂蛋白的代谢，改善血液动力学，抑制动脉粥样硬化斑块的形成或稳定动脉粥样硬化斑块的活动，治疗冠心病心绞痛。冠心病心绞痛，多以国标、行标证候为辨证标准。但在临床中，不能完全涵盖临床实践，亦不尽符合动态证候变化规律。据有关资料统计，目前临床本病的发生率，与患者性格、经济状况、社会因素及文化教育也有一定关系，精神刺激及高度紧张可诱发心绞痛，这说明精神因素是导致本病的重要原因，肝气郁滞，气机不利是本病发展的一个重要阶段，临床证候均在本虚基础上，出现肝气郁滞为标[2]。这又是变中之常法，所谓变者，因饮食的变化、情绪的紧张、工作的压力及环境的改变，不同于以往50年代至70年代间的病证变化。在治疗上尊《内经》“治病必求于本”，“疏其血气，令其调达，而致平和”之旨，以标本同治之法确立相应治则。心绞痛按其程度不同临床上必须给予适当治疗，中医药在治疗冠心病心绞痛具有一定的优势，主要体现在降低病死率，提高患者生存质量等方面，但对于不稳定心绞痛的中医药治疗仍存在一定的困难，对重症患者的救治，应加强中医药的参与，发挥中医辨证施治的优势，寻求起效快且疗效肯定的中药制剂以迅速缓解临床症状，提高治疗心绞痛的疗效。挖掘、整理、提升各专科的治疗经验和特色疗法，对已经形成共识的治疗方案开展多中心临床验证，对中医药治疗的某些优势环节进行专题研究，并评价其疗效，建立规范，推广应用。尤其是中医药治疗急性心肌梗死。在整体调节基础上，注重减少并发症，控制病情进展，提高疗效，降低病死率。针对冠心病介入治疗后再狭窄和再灌注损伤等问题，运用中西医结合方法，科学评价具有应用前景药物的治疗作用。另外，冠脉血管介入治疗和旁路移植术均存在较高的在再狭窄的发生率（3%-4%），故促进缺血区域侧支循环的建立健全和动脉血管的新生，即治疗性血管生成是目前心血管学界研究的热点，中医理论中的“气血相关理论”、“活血化瘀”法等以及某些中药，如红景天、降香、丹参、赤芍等有治疗性血管新生作用，有待进一步深入应用研究。发挥中医治未病的优势，应用中医整体观念与辨证论治的手段，降低发病率，提高疗效。

参考文献

[1] 赵金铎.中医证候鉴别诊断学[M]. 北京:人民卫生出版社, 1987:24

[2] 梅全喜. 现代中药药理临床应用手册[M].北京:中国中医药出版社, 2008:389

作者单位：138000 吉林省松原市前郭县中医院