再论褥疮的临床护理

摘要：褥疮在临床上表现为患者局部组织持续受压，导致血液循环阻滞，组织持续缺血缺氧，加之营养不良进而导致的局部皮肤和软组织溃疡或者坏死。褥疮的出现既增加了患者的痛苦，影响其他病症的治疗，也给医护人员的护理增加了难度。本文通过对褥疮的临床护理进行研究，主要就褥疮临床护理中的辅助护理工作进行了深入的探讨。

关键词：褥疮；临床护理； 治疗； 辅助护理

一、褥疮的临床表现与病理分析

褥疮是临床比较常见并发症，其致病机理主要由于神经营养紊乱及血液循环障碍，造成局部组织持续缺血、营养不良而发生的皮肤组织坏死，并容易引发感染，临床常见往往原发疾病得到控制，而褥疮却久治不愈，给患者及家属带来极大痛苦和负担。

临床上褥疮的发生率很高，在急性病院大概3-14%之间，而在慢性医疗机构甚至可达25%，多因患者气血大亏，气不运血，加上局部受压所致。褥疮容易发生在那些长期卧床且不能自行翻身的病人的身上，并多发于人体的腰骼、肩脚，枕，肘和足跟等部位。病人一旦出现皮肤破溃，极易发生感染，细菌进入血液循环引发败血症会危及病人的生命。尤其一些晚期肿瘤病人，由于长期卧床，加之身体抵抗力差，更是褥疮的易发人群，一旦发生褥疮往往难以治愈。褥疮的危害如此之大，要求医护人员深入研究来提高褥疮治疗效果。

目前，国内外医学界对褥疮的发病机理的论断比较多，但是还没有形成明确的定论。传统中医理论认为，褥疮的发生，是因“久病气血大亏”，长期卧床不起，导致的气血运行失常，肌肤营养无法实现，又由于“挨擦磨破”染毒而成。临床褥疮的发生多因久病、大病、半身不遂下肢瘫痪或者植物人，而引起的气血虚衰，肌肤失养，加之长时间卧床不起，久着席褥，未能经常转侧身躯，导致局部皮肉长期受到身体压迫，因其摩擦皮肤破损，气血运行不畅，故而极易感染成疮。目前国内外医学界公认引起褥疮主要有四大因素，即压力、剪切力、摩擦以及潮湿。引起褥疮的主要原因是压力，剪切力是引起褥疮的第一位因素，而摩擦力增加皮肤对褥疮的敏感性。被褥潮湿、大小便失禁及出汗导致皮肤浸渍的是引发褥疮的直接原因。

二、褥疮的治疗与临床护理

目前医学界对于褥疮并没有特效的治疗方法，积极加强营养支持治疗和基础护理，而提高机体抵抗力，彻底清除坏死组织，保持创面引流通畅，同时应用有效抗生素控制感染，改善局部微循环，促进结缔组织再生修复是治疗褥疮的关键。现代药理研究也证实血竭能抑制细菌生长，改善创面的血液循环和营养代谢，具有增强免疫功能和抗感染能力，能促进肉芽组织和上皮的生长，促使创口愈合。

褥疮的预防在护理上是重大课题，褥疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，国外认为护理不当确能发生褥疮，但不能把所有褥疮都归咎于护理不当。护理必须加强护理才能降低褥疮的发生率。

在褥疮的临床护理中，医护人员首先要做好心理护理，多与患者沟通，解除其思想顾虑，使其能够积极配合治疗，克服病痛积极参与自我护理、及时帮助患者翻身。其次，是做好患者的皮肤护理。坚持每天用温水擦洗全身，更换内衣裤，保持患者的皮肤清洁和干燥，做好基础护理工作，在条件允许的情况下，最好达到2h翻身一次，避免皮肤局部组织，坚持每天按摩骨隆突出部位，促进血液循环。对大小便失禁的患者给予留置导尿管，防止尿湿床。

而且针对不同损伤期的患者应采用不同的预防手段和护理策略。在褥疮发生的初期应采取积极措施，防止患者的身体局部继续受压，如果发现局部变红或发紫，或者产生水疙或有硬节结都是褥疮出现的表现，都应当立即采取减压措施，增加翻身次数；中期护理重点是保护皮肤避免感染，保持创面的干燥；后期应清洁创面，祛腐生新，促其愈合。

褥疮的治疗不是一朝一夕能够见效的，重视患者的营养与饮食对于褥疮症状的缓解和治疗是非常重要的。褥疮患者的日常饮食要注意添加高蛋白，高热量、富含维生素的食物，当然对糖尿病患者要给予糖尿病饮食并控制血糖。

针对褥疮患病的机理及其治疗难度大的特点，临床护理中应该注意早起的预防工作。褥疮的预防需要制定切实有效的护理措施，并给予正确的护理诊断和周密的护理计划，要求医护人员坚决执行。同时，有效的健康教育是预防患者临床发生褥疮的有效手段，医护人员有责任让家属及陪护人员了解什么是褥疮，褥疮的危害及其预防措施，让患者家属与医院一起努力减少褥疮的发生率。

三、褥疮的临床辅助护理

（一）心理护理

当一个人的活动能力丧失时，会改变一个人对自我身体形象的概念，患者和家属情绪低落，故要做好家属的工作，告诉他们疾病的转归及愈合，并通过现身说法、举例等帮助他们树立信心，让他们明白现在对于患者而言，亲情最重要，促使患者及家属主动配合治疗，以利于疾病转归。

（二）饮食护理

机体在疾病及创伤后会出现一系列内分泌及代谢改变，导致机体内物质的高度消耗。褥疮患者多为长期卧床者，胃肠蠕动差，易引起不完全性肠梗阻，造成营养不良，营养不足可延迟创面愈合及疾病的转归，并降低免疫力、肌张力等，故要根据患者的具体情况调节膳食结构，对能进食者应少食多餐，多进食富含营养并易消化吸收的食物；对于不能进食者应通过静脉补充营养，以保证蛋白质、脂肪、维生素及微量元素的合理供给，从而促进伤口愈合。

（三）环境管理

褥疮患者一般抵抗力低下，故要注意病室每日通风，减少人员流动，每日地面、桌面应用消毒液擦拭，以便减少感染及交叉感染的机会，利于褥疮的愈合，并防止其他并发症的发生。

参考文献：

[1] 朱新.褥疮的防治及护理近况[J].广西博白县人民医院.2008，5（9）.

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