曲美他嗪联合美托洛尔治疗伴频发室性早搏冠心病的临床疗效探讨

摘要：目的：观察和探讨曲美他嗪联合美托洛尔治疗伴频发室性早搏冠心病的临床疗效。 方法： 选取2010年1月至2013年12月我院心内科专家门诊及住院伴有频发室性早搏冠心病患者68例，随机分为治疗组35例与对照组33例，其中治疗组给予曲美他嗪并美托洛尔进行治疗，对照组给予美托洛尔治疗。结果：经治疗后，治疗组显效5例，有效24例，总有效率82.9%；对照组显效2例，有效20例，总有效率66.7%。治疗组总有效率明显高于对照组（P

关键词：冠心病； 曲美他嗪； 美托洛尔； 室性早搏； 心律失常； 能量代谢

Abstract：

Objective： To observe and study of trimetazidine combined with metoprolol for treatment of coronary heart disease complicated with frequent premature ventricular beats clinical curative effect. Methods： from January 2010 to December 2013 in our hospital from coronary heart disease complicated with frequent premature ventricular contraction in patients with a total of 68 patients， divided into the treatment group 35 cases and control group 33 cases， in which， the treatment group patients give trimetazidine combined with metoprolol for treatment； patients in control group were only given simple metoprolol. Results： after treatment， the treatment group excellent in 5 cases， effective in 24 cases， the total effective rate was 82.9%； the control group excellent in 2 cases， effective in 20 cases， the total effective rate was 66.7%. The total effective rate of treatment group was significantly higher than that of control group. And the differences are significant （ P < 0.05 ）， with statistical significance. Conclusion： the effect of trimetazidine combined with metoprolol for treatment of coronary heart disease complicated with frequent premature ventricular beats better than only metoprolol for treat， No any adverse reactions and good tolerability in the treatment， is worth widely used.

Key words：Coronary heart disease； Trimetazidine； Metoprolol； Premature ventricular beats； Arrhythmia； Energy metabolism

【中图分类号】

R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0014-02

冠心脏病患者并发室性早搏后，可演变为致命性快速室性心律失常，有很高的心脏性猝死危险。部分抗心律失常药物在治疗过程中不仅有可能加重原有的心律失常，还可能诱发新的心律失常，并且停药后容易复发。寻求疗效好且副作用少，可长期应用的抗心律失常药物是临床研究的重要课题。曲美他嗪是一种改善缺血心肌的能量代谢的药物，已广泛应用于冠心病治疗。美托洛尔作为目前理想的抗心律失常药在临床使用中具有广泛作用和安全性。本研究应用曲美他嗪联合美托洛尔治疗伴频发室性早搏冠心病，旨在探讨其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 资料选择：2010年1月至2013年12月我院心内科专家门诊及住院收治的伴有频发室性早搏冠心病患者68例，随机分为治疗组与对照组。治疗组35例，男20例，女15例，年龄55～76岁。对照组33例，男19例，女14例，年龄58 ～75岁。入选依据为第7版内科学（人民卫生出版社出版）冠心病诊断标准，频发室性早搏通过动态心电图确诊（室性早搏数24小时超过7200次）；排除依据为：由洋地黄、电解质紊乱及酸碱平衡失调、急性冠脉综合征引起的室性早搏，危重病人及多器官衰竭者并发的心律失常。

1.2 治疗方法：治疗组口服曲美他嗪（法国施维雅公司生产），每次20mg， 3 次/日，口服美托洛尔（阿斯利康制药有限公司生产）每次25mg 2次/日。对照组用口服美托洛尔（阿斯利康制药有限公司生产）每次25mg 2次/日。两组基础疾病治疗用药不变，4周为一疗程。

1.3 评价方法：口服用药前及用药后4周均行24小时动态心电图检查，以及血尿常规、肝肾功能、电解质等检查。

1.4 疗效判断标准：24小时动态心电图的疗效判定标准：室性早搏消失或减少90%以上为显效，减少50%～89%为有效，减少50%以下或增多为无效[1]，显效和有效之和为总有效。停药标准：心率

1.5 统计分析统计学处理采用SPSS13.0统计学软件包，计数资料以率表示，比较用X2检验，以P

2 结果

2.1 用药疗效

表1 曲美他嗪联合美托洛尔对美托洛尔治疗

从表1可以看出，治疗组的总有效率明显高于对照组，P

2.2 不良反应：治疗期间有4例出现窦性心动过缓，但最低心率未低于55次。

3 讨论

冠心病心肌缺血引起心律失常的原因[2 ，3]是由于心肌缺血缺氧或代谢障碍，以致能量缺乏，钾离子梯度降低和泵电流减少，造成静息电位或最大舒张电位减小，而使传导性降低，自律性增高，易于形成各种类型（折返型、自律型等）的心律失常。心电不稳定是冠心病心肌缺血患者的一个重要的特征，心肌细胞跨膜离子流的改变，心肌电特性的改变等都会增加心肌细胞电不稳定性。室性早搏作为冠心病心肌缺血患者最常见的一种心律失常，建议需要给予及时正确的处理，尤其是发生R on T或连续成对或联律间期很短的室性早搏，以防形成恶性心律失常，造成血流动力学紊乱，甚至猝死。曲美他嗪是第一个3-酮酰基辅酶A硫解酶抑制剂（3-KAT）， 抑制脂肪酸（FFA〉氧化和刺激葡萄糖氧化并提供一定程度的抗心肌缺血细胞保护[4]。曲美他嗪通过保存缺血细胞内的能量代谢，防止细胞内ATP水平下降，在维持细胞内环境稳定的同时确保离子泵的功能完善和跨膜钠-钾泵正常转运，减少细胞内酸中毒以及阻止心肌细胞内钠和钙的聚集，保护细胞收缩功能和限制氧自由基造成的细胞溶解和内膜损伤。曲美他嗪通过上述作用机制，优化心肌能量代谢，保护心肌，防止或减轻缺血所致的细胞凋亡和坏死，防止酸中毒和钙离子过载，保护细胞膜，从而减轻了心肌缺血，这一过程可稳定心肌细胞的电兴奋性，从而减轻缺血状态下心肌细胞电活动的不均一性，减少室性心律失常的发生率[5]。美托洛尔属于心脏选择性β-受体阻断药，它对β1-受体有选择性阻断作用，广泛应用于各类快速型心律失常。但美托洛尔膜稳定作用很弱[6]，曲美他嗪可通过以上机制弥补美托洛尔不足之处。故曲美他嗪联合美托洛尔治疗伴频发室性早搏冠心病可能较单独应用美托洛尔效果更佳。

本研究提示，曲美他嗪联合美托洛尔治疗伴频发室性早搏冠心病，可以从改善心肌代谢，调节心肌供血供氧平衡，保护心肌细胞膜，维持心肌细胞电稳定性方面，发挥抗缺血性室性早搏的作用，其效果优于美托洛尔单独用药，且未见不良反应，患者耐受性好，值得推广应用。

参考文献

[1] 中华心血管病杂志编委会心血管药对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管杂志，1998，26（6）：405.

[2] 愈德章.心脏生理药理与临床.杭州：浙江大学出版社，1991.19.

[3] 黄俭.缺血性室性心律失常电生理研究.中华心血管病杂志，1990，18（2）：113

[4] 赵艳芳，秦永文，李建国，等.曲美他嗪对实验性心肌缺血的保护作用[J].第二军医大学学，2001.22：868-870.

[5] Detry J M，Sellier P，Pemmforte S，et al.Trimetazidine：a new concept in the treatment of parison with propranolol in patients with stable angina [J]，Br J Clin Pharmacol，1994，37：279.

[6] 陈修.β受体阻滞剂及抗心绞痛.心血管药理学，第一版.北京：人民卫生出版社，598.