无创通气对急性左心衰竭患者临床疗效及BNP的影响

【摘要】 目的 探讨双水平正压无创通气(BiPAP)对急性左心衰竭患者的临床疗效及B型钠尿肽（BNP）的影响。方法 选择60例急性左心衰竭患者，随机分为两组，治疗组在常规治疗同时采用双水平气道正压无创通气，对照组仅给予常规治疗，观察通气前后PaＯ2、PaCO2、BNP水平及患者心率、临床症状的变化。结果 治疗组总有效率为96.7%，PaＯ2明显升高，PaCO2、BNP水平明显下降，对照组总有效率为73.3%，两组比较有显著性差异(P

关键词：急性左心衰竭 双水平正压无创通气 BNP

中图分类号：R541.6+1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2012）01-0044-03

急性左心衰竭为常见急危重症，时刻威胁患者的生命安全，及时有效的抢救措施具有重要意义，无创通气可作为急性左心衰竭肺水肿的一线治疗手段[1]，我院对急性左心衰患者应用BiPAP 呼吸机进行无创通气治疗取得满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1．1 临床资料

1.1.1 研究对象：将2006年10月一2008年10月入住我院ICU 60例急性左心衰竭患者，按入院顺序随机分为BiPAP组（治疗组）和常规治疗组（对照组），BiPAP组30例，男18例，女12例，平均年龄(62.4±9.6)岁；冠心病11例，风心病6例，扩张性心肌病8例，高血压性心脏病5例。常规治疗组30例，男16例，女14例，平均年龄(65.8±10.3)岁；冠心病10例、风心病8例，扩张性心肌病9例，高血压性心脏病3例。两组临床资料经统计学处理无显著差异(Ｐ>0.05)，具有可比性。

1.1.2 纳入标准：符合2005年欧洲心脏病学会急性左心衰竭诊断和治疗指南定义[2]，心功能Killip分级II级以上，具有以下表现：①呼吸困难R>30次／min；②肺部罗音、S3奔马律和肺静脉压升高、肺淤血表现；③胸片肺淤血或肺水肿；④其他如少尿、紫绀和出汗等表现。

1.1.3 排除标准：①其他疾病引起的呼吸衰竭；②严重血流动力学不稳定者；③意识障碍者；④合并其他严重脏器功能衰竭者；⑤不能配合治疗者。

1.1.4 疗效标准[3]：①呼吸困难消失或明显缓解，可平卧或高枕卧位．心功能改善l级以上；②肺部音完全消失或残留少量固定湿音，且经观察与呼吸困难无关；③动脉血气恢复正常或仅存在轻度低氧血症但较前有明显改善。④血流动力学指标示PCWP明显降低。且CI及SI无明显下降。因多数患者末做血液动力学检测，故具备①～③条和(或)第④条为治疗有效。

1．2方法

1.2.1分组方法：采用前瞻性试验性设计方案。遵循随机、对照的原则，选择合格患者60例，按治疗组与对照组病例数之比为1:1，用计算器按随机数字，取尾数为1、3、5、7、9者为为B组（对照组），余者为A组（治疗组）。随机分得A组30例，B组30例。

1.2.2 治疗方法：两组患者均给予坐位、吸氧、利尿、吗啡、血管活性药物、强心等常规治疗，治疗组同时应用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机，给予S/T模式，吸气压力(IPAP)初始调节为6~8 cmH2O(1 cmH2O=0.098kPa)，从低压开始，2~3cmH2O/5~10min升高1次，至最佳水平，必要时可用安定等镇静剂，最高可增加至15cmH2O，呼气压力（EPAP）6cmH2O，氧流量5L/min。一般IPAP

1.2.3 观察指标：① 临床表现：心率、血压、呼吸、肺部湿罗音等；②通气前和通气后2小时测定血气分析；③ 好转率及死亡率；④ 病情好转时间(h)；⑤通气前和通气后1周时查BNP；⑥治疗前和治疗后24h查床旁胸片；⑦无创通气并发症。

1.2.4 检验方法：BNP浓度的测定用ELISA竞争性酶免疫分析法测定BNP浓度，试剂盒由美国ADR公司生产，用Bio－Rad Model 550酶标仪测定A值。

1．3 统计学方法：应用SPSS12.0统计学软件进行统计，计量资料采用ｔ检验，治疗前后应用配对t检验，计数资料采用X2检验。

2 结果

2.1 治疗前两组各指标水平无明显差异（P>0.05）；两组治疗后，心率、呼吸频率、PaCO2、BNP水平均有明显下降，PaO2水平上升，与治疗前比较差异有显著性（P

2.2 治疗后两组比较：治疗组与对照组比较，心率、呼吸频率、PaCO2、BNP水平均有明显下降，PaO2水平上升，两组比较差异有显著性（P

表1治疗前后各指标变化情况

指标 治疗组 对照组

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

心率（次/min）

呼吸（次/min）

PaO2(mmHg)

PaCO2(mmHg)

BNP(pg/mL)

平均症状改善时间（h）

有效率 118.4±15.2

32.7±8.6

48.9±11.3

68.7±13.5

1216.2±105.8

6.8±2.7*

76.5±9.6*

16.5±6.1*

78.8±14.2*

37.1±8.9*

476.4±79.6*

96.7% 116.8±17.4

34.0±9.5

46.7±10.6

70.3±16.2

1173.9±115.0

89.6±11.5*

25.3±8.2*

63.1±12.4*

49.6±11.8*

619.3±91.4*

10.3±4.1

73.3%

注：* 同组间治疗前后比较P

3 讨论

急性左心衰竭的定义为心功能不全的症状和体征急骤发作[2]，是临床上常见的急危重症，病势发展迅速，死亡率高。其中肺水肿(胸部X线证实)伴严重呼吸困难、肺部罗音和端坐呼吸，治疗前在室内吸空气情况下氧饱和度通常

本研究进一步证实，通过无创通气可快速有效改善急性左心衰患者呼吸困难等临床症状，改善肺淤血及肺水肿，减轻CO2潴留，提高氧分压，与对照组比较差异有显著性（P

另本研究证实，应用BiPAP治疗急性左心衰竭，可明显降低BNP水平，与对照组比较，差异有显著性(P

综上所述，应用BiPAP治疗急性左心衰竭，可明显改善临床症状，降低BNP水平，是抢救急性左心衰竭的一种快速有效的方法。

参考文献

[1] 中华医学会重症医学分会, 机械通气临床应用指南(2006)[J], 中国危重病急救医学,2007,19(2):65-72．

[2] 胡大一,杨士伟,闫明珠等, 2005年欧洲心脏病学会急性心力衰竭诊断和治疗指南介绍[J], 中国医药导刊,2006,8(1):71-74.

[3] 王凤芝．冀锐锋 张雪娥等.BiPAP鼻罩式机械通气治疗左心衰竭[J],中华心血暂病杂志．2001 29：100～103．

[4] 宁 静,陈淑云,陈 军.BNP在充血性心衰诊断、管理中的应用[J], 中华综合临床医学杂志,2005,7(4):40.

[5] 姜 琳,彭 燕,马胜喜. 双水平正压无创通气治疗重度急性左心衰竭[J],中原医刊, 2003,30(5):2-3.

[6] 林宏扬,闰乐京,高艳玲等. 双水平式呼吸道正压无创通气治疗急性难治性左心衰64例临床疗效观察[J], 中国实用内科杂志,2006,26(19):1545-1546.

[7] Cleland JG，Coletta AP，Abdellah AT，et a1．Clinical trials updatefrom the American Heart Association 2006：OAT，SALT 1 and2，MAGIC，ABCD，PABA－CHF，IMPROVE－CHF，and percu－taneous mitral annuloplasty．Eur J Heart Fail，2007，9：92-97．

[8] Peacock WF 4th，De Marco T，Fonarow GC，et a1．ADHERE In－vestigators．Cardiac troponin and outcome in acute heart failure．N Ensl J Med，2008，358：2117－2126．

[9] Van Kimmenade RRJ，Pinto YM，Bayes GA，et a1．Usefulness ofintermediate amin -Term inal pro-Brain natriuretic peptide con－centrations for diagnosis an d prognosis of acute heart failure．AmJ Cardiol，2006，98：386－390.