无痛人工流产手术的护理

2009年1月～2009年10月收治自愿要求终止妊娠患者500例，采用异丙酚结合芬太尼静脉麻醉进行无痛人工流产手术，手术过程中护理人员积极配合医生做好术前、术中、术后护理，效果良好，无并发症发生。现报告如下。

临床资料

自愿接受无痛人工流产患者500例，年龄18～38岁，平均22岁；未婚310例，已婚190例。体重42～71kg，妊娠42～60天。术前行血常规、免疫三项快速监测和B超检查，确定是否宫内妊娠，无传染病，无心肺等器质性疾患，入室后监测血压、脉搏、呼吸及SPO监测。

护 理

术前准备：详细了解孕妇有无烟酒嗜好、生育史、药物过敏史、及应用史、有无器质性疾病等情况，并确认患者没有无痛人流禁忌证。按手术要求备齐所有物品、药品、设备。大部分患者会出现疑虑和恐惧感，担心手术的安全性，故应对患者做好术前心理护理。操作前护理人员要向患者详细介绍手术医生、手术操作过程、手术的安全性、手术中可能出现的不适感觉及应对措施等。术前排空大小便，协助其摆好，使其情绪稳定，积极配合手术。

术中配合与护理：①保持呼吸道通畅：协助患者取膀胱截石位，取下活动性假牙，选择左前臂腕部、手背静脉穿刺，先静脉注入芬太尼1μg/mg，1分钟后再注入异丙酚以1.5～2.5mg/kg，30～40秒内推入。待患者意识消失后开始手术，术中给予面罩吸氧，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度并做好记录。同时严密观察患者用药后的情况，待患者不能应答，睫毛反射、吞咽动作消失，全身肌肉松弛后协助医生进行手术。异丙酚对呼吸及循环系统有一定的抑制作用，患者呈麻醉状态，下颚松弛，常有舌后坠出现，应协助医师采取措施帮助患者托下颚或转头，以保持呼吸道通畅。②重视心理护理：芬太尼复合异丙酚用于人工流产中，尽管术前已向患者做好解释工作，但个别患者仍有顾虑，甚至焦虑和恐惧。护理过程中应做好患者工作并耐心解释，使之处于最佳心理状态。患者清醒过程中常产生幻觉和错觉，此时应多给患者关心，轻声与之交谈手术结束处于渐渐清醒状态时，可鼓励试探性离床活动，缓解患者的紧张与不适感。③防止躁动发生：手术中部分患者会出现无意识躁动，给手术带来不便和不安全因素，术前除协助患者摆好截石以外，还要加用防护带固定双腿，以防术中躁动污染无菌区域和意外的发生。备齐各种抢救药物及设备，给予吸氧，常规监测生命体征、血氧饱和度。指导孕妇深呼吸，全身心放松。部分敏感患者在人流扩宫中，由于麻醉作用减弱，常会出现躁动、兴奋反应，此时应及时添加药物，防止患者出现一系列反应，如、躁动。严密监测患者生命特征，防止患者挣扎、躁动造成肢体和全身伤害，保持舒适。

术后护理：手术结束后，将患者移到麻醉复苏室休息1～2小时，由专人严密观察与护理，注意有无腹痛和阴道出血。患者清醒能正确回答问题后，告知其注意事项，术后休息2周，保持心情舒畅，加强营养，忌辛辣食物，注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换内衣内裤，1个月内禁止盆浴与性生活。并宣教日后应如何积极做好避孕工作，1个月后门诊复诊，如有腹痛、阴道流血较多时来院就诊，并告知医院咨询电话号码，如有其他情况也可以随时联系。血压、心率、呼吸平稳、步态稳健时可在家属陪同下离院。

讨 论

随着医学技术的发展和人们生活水平的提高，无痛人工流产术作为避孕失败后的补救措施已广泛应用于临床。无痛人工流产的手术方法，不仅解除了患者身体上的痛苦，同时也极大减轻了受术者的恐惧心理，有利于保证手术质量，并可降低人流综合征的发生率。但是由于无痛人工流产是患者在麻醉状态下进行的，有一定的风险，所以手术配合和护理观察非常重要，因此，应加强无痛人工流产的手术配合和护理，以保证手术的顺利进行，可避免并发症和意外的发生。

参考文献

1 王灵霞.人工流产综合征的观察及护理［J］.中华现代护理杂志,2005,12（2）:53.

2 王玲.异丙酚用于人工流产术麻醉的临床观察［J］.中华麻醉学杂志,1994,14（2）:90.

3 朱艳玲,陈秀宙,金玲.丙泊酚静脉麻醉下人工流产术的护理［J］.实用临床医药杂志,2005,9（2）:36.

4 祝一虹,姜乾金.医学心理教程［M］.北京:高等教育出版社,2002:238.