无痛胃肠镜的护理

【摘要】 目的 探讨无痛胃肠镜的护理方法。方法 胃肠镜检查时给予丙泊酚静脉注射，使患者处于浅睡眠状态，在患者不知不觉中完成胃肠镜的检查治疗。结果 6451例患者均完成检查治疗，无一例发生意外。结论 此法简单、安全，加强护理可减少并发症发生。

【关键词】 无痛;胃肠镜检查;护理

随着消化道内镜技术的发展，消化道内镜已是消化系疾病诊断、治疗常用的重要工具。人民生活水平的提高，要求在内镜检查中安全、无痛苦。在这种情况下我院开展了无痛胃肠镜检查。自2004年以来我院共开展无痛胃肠镜检查6451例，最大限度的减少了患者的痛苦，提高了检查质量。现将6451例无痛胃肠镜护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例6451例，男5177例，女1274例，年龄最大88岁，年龄最小15岁。胃镜检查治疗5350例，结肠镜检查1056例，麻醉下食管支架置入80例，麻醉下胃肠道息肉切除350例，麻醉下行ERCP45例。

1.2 器械及设备 OLYMPUS H260，PENTAX CE-3870FK,无锡中原M-903E多功能麻醉机，迈瑞MET--PM9000监护仪。

1.3 方法 ①确认内镜检查前患者术前用药情况和准备工作。②记录各项生命体征基础值，开放静脉通道，输注液体。③根据患者检查项目要求和操作医师习惯，置妥患者。④开始注入芬太尼0.025 mg，静脉缓慢推注，密切观察心率及呼吸变化，心动过缓时予以阿托品0.5 mg静脉注射；然后以1～1.5 mg/kg剂量静脉注射丙泊酚（异丙酚），静脉补液；观察患者，待出现睫毛反射消失，处于浅睡眠状态，呼吸、心率、血压等基本平稳时可插镜操作。⑤术中持续检测心电图、血氧饱和度，动态血压、呼吸等参数。⑥待内镜操作基本结束开始撤镜时停注品，患者常在数分钟后苏醒。

1.4 结果 本组6451例患者均在麻醉下完成检查及治疗，术中患者一般情况良好，无一例患者发生呼吸衰竭、心血管系统的意外。术后无不良并发症，患者经短时休息可步行回家或步入病房。

2 护理

胃肠镜检查是一种侵入性的检查，在检查过程中由于内镜本身对局部（如咽喉、胃肠腔）等的刺激作用和机体的生理反应，可给患者带来不适甚至痛苦感。少数患者因无法耐受而影响诊治效果甚至使操作中断。此外，尚有极少数患者因过度紧张、恐惧或无法合作而诱发脑卒中、心律失常、心梗、消化道穿孔和吸入性肺炎等。无痛胃肠镜的开展使患者在无痛苦、无恐惧、无焦虑的情况下完成检查及治疗，而护理可以使患者配合完成各种操作，减少各种并发症的发生。这就要求护士关心、体贴患者，耐心作好解释工作，讲解检查的必要性，指导患者配合麻醉，解除患者的焦虑和恐惧，赢得患者的信任，在不知不觉完成检查治疗。

2.1 术前护理 胃镜室内应创造一种轻松和谐的气氛,布局合理、整洁、物品放置有序,工作人员的态度既要严肃认真,又要和蔼可亲,消除患者的恐惧心理与紧张情绪。给患者以安全和信任感,使患者能在心情比较放松的情况下接受检查。麻醉前：①获得有关病史（包括现病史、个人史、既往病史、过敏史、手术麻醉史和药物应用史等）、体格检查、实验室检查和患者精神状态的资料以及拟行检查及治疗的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并与麻醉医师共同制定合适的麻醉方案。②指导患者配合麻醉，回答有关问题，解除患者的焦虑和恐惧。③根据患者的具体情况，就麻醉的风险以及如何相互配合与内镜医师取得共识。

2.2 检查中护理 ①患者取左侧卧位,两腿向前微曲,取下活动义齿,放置牙垫并建立静脉通道。牙垫一定要在注射丙泊酚之前放入,并有专人协助固定,切忌脱落。为防止舌后坠引起的呼吸不畅,严密观察患者呼吸情况,一旦出现呼吸抑制,应双手托起患者下颌,以保持呼吸道通畅,如无改善,应立即报告麻醉师。②加强安全防护,防止患者坠床及静脉穿刺针脱落。检查操作过程中密切观察患者的生命体征、面色、麻醉镇静程度及血氧饱和度,根据血氧饱和度调节氧流量,发现异常及时报告医生马上停用及时救护［1］。③注意观察监视器上的图像和摄片情况,协助医生做好患者的活检、治疗、止血等医用器械,缩短检查治疗时间，术中密切观察患者面色及生命体征。

2.3 术后护理 ①检查及治疗结束后,呼喊患者姓名,以促使患者清醒,待患者清醒后方可自患者口中取出牙垫,避免生硬拿取;患者清醒后停止吸氧,专人观察30 min,持续监测心电、血压及意识情况,直至患者生命体征恢复,能正确对答、步态稳健、无头昏头晕症状。②嘱患者术后2 h进食,当天忌饮含乙醇的饮料,禁食辛辣食物,进食不可过饱,取活检者注意观察大便颜色;术后当天不能驾驶交通工具,不签署重要文件,不能从事高空作业及机器操作,以防发生意外;行内镜下治疗的患者应予特殊交代,如24 h绝对卧床、3 d之内温凉半流食等。胃、十二指肠溃疡者治疗1个月要复查胃镜,以观溃疡愈合情况。③检查后部分患者有咽喉不适、梗阻感、出现反射性咳嗽、恶心,告知患者不要勉强咳嗽,以免引起消化道黏膜损伤,可含淡盐水漱口,以减轻不适。病员离室标准：①患者回病房或回家前咳嗽、吞咽反射应已恢复，患者自主呼吸保持呼吸道通畅，能自行旋转头位，有清除呕吐物和吐出痰液的能力，呼吸平静而无困难，呼吸空气时氧饱和度95%以上，皮肤黏膜色泽红润。②患者血压正常，能起立、行走，无性低血压者可回家。③患者意识完全恢复，能直立行走、无眩晕可在家属陪同下回家。

无痛胃肠镜的优点是：①排除了内镜操作带来的各种不适及痛苦体验。②使操作医师能相对不考虑操作时间，从容、仔细、彻底完成治疗。③可能有助于减少因紧张、恐惧和不合作而产生的有关并发症［2］。我们体会无痛胃肠镜是一项非常有效和安全的技术，无痛性胃镜检查及治疗虽然增加了护理工作量,但细心周到的护理有助于减少相关并发症。

参 考 文 献

［1］ 郭翠英,常宇辉,丁芳,等.配合无痛胃镜检查及治疗的护理体会.华北国防医药，2006，11（4）:135-136.

［2］ 袁耀宗.消化系疾病临床新技术.第1版.北京：人民军医出版社出版,2002:356-360.