极低体质量儿的护理

【前言】极低体质量儿的护理由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1．4 出暖箱条件 体质量增至2 000 g以上，室温维持在24℃时，在不加热的温箱中亦能维持体温正常，并且吃奶良好，体质量持续上升者可出暖箱。但出箱后仍应密切观察体温、体质量及吃奶情况。 2 喂养 2．1 乳汁选择 首选母乳，因母乳中含有婴儿出生4~6个月内所需要的全部...

极低体质量儿(指出生体质量低于1 500 g)因发育不成熟，体内各系统功能尚不健全，生活能力低下，抵抗力低，体温调节能力差[1]，成活率低，经精心护理可提高其成活率。现就其护理方法报告如下。

1 保暖

1．1 使用暖箱保暖 将暖箱用1∶500的“84”消毒液擦拭，紫外线照射消毒后预热，调节箱温为34℃~36℃，暖箱中加蒸馏水以保持相对湿度为55%~65%备用。早产儿室温维持在26~28℃，与暖箱温度相比，室温不应低于箱温7℃，以保证箱内温度不受环境影响。暖箱不宜放于太阳辐射或有对流风的地方，以免影响箱内温度的控制。

1．2 出生后处理 极低体质量儿出生后应在有辐射灯源的操作台上处理，并立即擦干身上的羊水，称体质量后立即放入暖箱，其优点使其活动自如，胸腹部无压力，便于观察肤色、呼吸、动作，及时发觉异常，及时处理。

1．3 体温监控 监测极低体质量儿的皮肤温度,1次/2 h，体温维持在36．3℃~37℃之间，昼夜波动不超过1℃，并根据体温调节箱温。婴儿体质量、生后天数的暖箱温度，见表1。

1．4 出暖箱条件 体质量增至2 000 g以上，室温维持在24℃时，在不加热的温箱中亦能维持体温正常，并且吃奶良好，体质量持续上升者可出暖箱。但出箱后仍应密切观察体温、体质量及吃奶情况。

2 喂养

2．1 乳汁选择 首选母乳，因母乳中含有婴儿出生4~6个月内所需要的全部营养物质，含多种抗体、免疫物质、溶菌酶等因子，有利于婴儿健康发育。对母乳不足或其他原因不能喂母乳者，可用牛奶代替。在配制时按3：1的浓度喂养(3份牛奶加1份水)，再加7%糖。

2．2 哺喂方法 极低体质量儿大脑皮层发育不健全，贲门括约肌松弛，幽门括约肌紧张，胃容量小，胃肠道消化功能低下，喂奶后易呛入气管，加之低体质量儿咳嗽无力，极易造成窒息，需根据不同情况合理喂奶。①直接哺乳法：有吸吮能力的婴儿，尽量直接哺母乳或用奶瓶喂奶；②滴管授奶法：有吞咽能力而无吸吮能力的婴儿，用滴管喂养。在普通滴管的尖端接上橡皮管或塑料管，滴入婴儿口中，待婴儿吸吮能力好转时，改为直接哺乳法；③鼻饲法：用a.间歇胃管喂养：间歇胃管喂养为最常用的方法，以经口插入较好，注意每次注奶前应抽吸观察有无残余奶，胃管残余量超过上次注奶量的1/4，则考虑减少奶量，当发现注射器回抽胃液内有咖啡渣样胃液或胃液内有血丝时，及时报告医师。操作时奶液要自针管利用重力作用自然流入，不可用力推入，喂养增加奶量时应循序渐进，每日增加奶量

作者单位：261041山东省潍坊市人民医院

以保证热量和生理需要量，促进细胞的代谢，有利于小儿大脑发育。

2．3 奶量及次数 出生后前几天因体内含水分较多，活动少，故热量水分需要也少。开始热量为每日每公斤体质量20~30卡，蛋白质每日每公斤体质量1~1．5 g，以后根据情况逐渐增加，热量为每日每公斤体质量120~140卡，蛋白质每日每公斤体质量2．5~4 g，液量每日为160~200 ml，间隔时间按不同体质量决定，1 000 g以下者每小时喂1次，首次奶量4 ml。因极低体质量儿消化功能有较大差异，不能硬性规定，以能保证生长速度稳定在每天体质量增长25~30 g为合适。对24 h摄入的热量、水分及大小便应做详细记录。

2．4 维生素应用 极低体质量儿易出现各种维生素的缺乏，在生后3~5 d开始，口服复合维生素,1次/d，2周开始给维生素C及浓鱼肝油滴剂，2周后加服铁剂，以防贫血，贫血严重时可输少量新鲜全血。

3 呼吸观察及护理

3．1 保持呼吸道通畅 低体质量儿的呼吸中枢发育不成熟。呼吸调节功能差，细胞内碳酸酐酶少、肺泡少，呼吸肌发育不全，神经传递介质(如儿茶酚胺)不足，对传入的各种刺激缺乏反应，传出冲动弱，传出的信号不能引起呼吸运动，易发生呼吸暂停。因此应有效保持呼吸道通畅，如出现呼吸暂停，可采用托背、刺激皮肤等方法，使小儿啼哭，使呼吸暂停消失。

3．2 卧位 取平卧位，将头颈部稍垫高,30 min更换1次，使其分泌物有利于排出。

3．3 观察呼吸频率、触觉反应 对反应差的小儿必要时给予刺激，如弹足底、捏耳垂、轻拍背部等，以预防呼吸暂停。一旦发生呼吸暂停，应先清理呼吸道，然后给予刺激，同时给氧气吸入。喂哺时易发生青紫的小儿可于喂奶前后吸氧10~15 min，必要时进行呼吸监护。

4 预防感染

4．1 环境消毒 做好早产儿室的日常消毒工作，地板、工作台、床架等均湿式打扫，病室内每日开窗通风2次，每次15~30 min，每日紫外线照射1 h，地面每日用1：500的“84”消毒液擦拭2次，每周用0．5%过氧乙酸空气熏蒸消毒1次(熏蒸消毒时把婴儿移至备用的新生儿室)，定期大扫除，用具要灭菌。以保室内空气新鲜，温度、湿度恒定。

4．2 暖箱消毒 每日用1∶500的“84”消毒液将暖箱内外擦拭1次，并随时将玷污的奶液、葡萄糖液等用湿布擦净(奶液、葡萄糖液极宜细菌生长)。水箱的水每天更换1次，以防细菌滋生。每4 h观察1次水箱液面的高度，水少时随时添加，定期做细菌培养。婴儿出箱后，暖箱及其用物按常规进行终末消毒后铺好床垫备用，以防交叉感染。

5 血生化监测

5．1 血糖监测 每日晨8时监测血糖1次。为防止血糖波动适当调整葡萄糖的量和速度。出生24 h内控制血糖

5．2 血气分析 每周测血气2~3次，了解血氧及酸碱平衡情况，防止发生高、低氧血症。血PH6．0 kPa时有CO2储留，为呼吸性酸中毒表现；PCO2

5．3 电解质、微量元素 每周1次对血浆钙、镁、磷浓度测定，以便调整营养液。

预防出血、高胆红素脑病、极低体质量儿维生素K依赖因子合成比足月儿少，凝血因子少，微血管脆性增加，易发生胃肠道、肺及颅内出血。出生后预防性的注射维生素K 1~3 mg/d，连续3 d。任何体检或护理操作时，均应动作轻柔，以防损伤而致出血，有出血倾向时，可输新鲜血液或血浆。极低体质量儿高胆红素脑病常见，预防高胆红素脑病的发生，应严格观察患儿皮肤的颜色，及时抽血查间接胆红素和直接胆红素，如胆红素高于150 μmol/L，给以蓝光治疗，蓝光治疗中应保护好患儿的眼睛和会，观察有无腹泻、抽搐、呼吸暂停等并发症。

总之，在护理极低体质量儿的过程中，保暖、病情监护、喂养和预防感染是关键，护士必须具备精湛的技术，精细的观察力，以促进患儿早日康复。

参考文献

［1］ 乐杰主编.妇产科学.人民卫生出版社，1996：93-94.