章丘市中、小学生结核菌感染情况分析

【摘 要】目的：掌握章丘市中、小学新生的结核菌感染情况。方法：对章丘市2011年166所中、小学共计29192名新生进行结核菌素（PPD）试验 ，强阳性反应者给予胸透，胸透可疑者给予胸片、痰涂片等进一步检查，对确诊的结核病人进行规范抗结核治疗，未发病的强阳性者建议预防性治疗。结果：PPD试验总阳性者≥7308人，总阳性率为25.20%，其中硬结平均直径≥15mm的2096人，强阳性率为7.22%，发现肺结核病人7例，其中高中4例，高职2例，初中1例，均为女性。结论：加强学校结核病防治工作，建立结核病疫情报告和健康体检制度，加强学校广大师生的健康促进教育，提高对结核病知识的知晓率，倡导开展“构建无结核病的和谐校园”活动是非常重要和必要的。

【关键词】学校；结核病；感染；发病；宣传教育；预防和控制

结核病是公共卫生疾病，学生是结核病高发群体之一，学校是人群高度集中的场所，青少年正处在生长发育阶段，身体免疫力低，自我保护意识差，更容易受到各种传染病的危害。近年来我国多所学校结核病的爆发时有发生，本市的学校结核病防治工作做的比较规范和扎实。掌握好中、小学新生结核菌感染的情况，制定合理的防范措施，对控制结核病在学校的蔓延，提高结核病的知晓率，构建无结核病的和谐校园具有重要意义。

1 材料与方法

1.1 对象

2011年章丘市市直学校及20个乡镇166所中、小学校共29192名学生，其中：高中、高职10所，共6938名学生，初中26所，共12428名学生，小学130所，共9826名学生。

1.2资料收集

章丘市疾控中心与市教育局协调好统一安排本市学生健康查体工作，结核菌素实验由章丘市慢性病防治站具体安排实施，与查体工作同步进行。

1.3 方法

1.3.1 准备：首先对医务人员进行技术培训，统一标准和要求，严格操作规范。做PPD试验和查验结果的人员相对固定，分组进行，并由经验丰富的科主任带队，负责协调，处理工作中出现的突况。药剂科提前按预计估算人数，准备好各种物资。

1.3.2 结核菌素实验（PPD实验）：统一采用成都生物制品研究所生产的卡介苗纯蛋白衍生物（BCG-PPD）规格：51U/1ml，在左前臂内侧下1/3处，皮内注射0.1ml，注射后72小时查验结果，以硬结平均直径为检测指标，平均直径小于5mm为阴性；大于或等于5mm为阳性反应；大于或等于15mm、或者有水泡、坏死、淋巴管炎反应的均为强阳性反应。

1.3.3 PPD试验强阳性反应的处理：一般阳性反应者不做任何处理，PPD试验强阳性反应者进行胸透检查，胸透有异常者进行痰涂片、胸片、血常规、血沉，结核抗体等检查，对确诊的结核病人给予规范抗结核治疗。对单纯强阳性的学生：高中生建议预防性治疗，在医生指导下进行，建议治疗方法为二种：（1）异烟肼0.3g每日一次，连用6个月。（2）异烟肼0.3g，利福平0.45g每日一次，连用3个月，并密切观察药物的不良反应，发现问题及时处理。初中生年龄在12--13岁，小学生年龄在6--8岁，考虑药物的不良反应，未建议用药。

1.4 健康教育

联系查体事宜的同时，向各乡镇教育办、学校领导、班主任先进行宣传结核病的相关知识、免费政策，并发放各种形式的宣传材料。有的学校在查体期间出了一期宣传结核病知识的黑板报，在完成查体任务的同时，对广大师生进行了大力宣传。

1.5 统计资料与反馈

由专人负责材料收集和统计。PPD结果填写在学生健康查体档案中，由疾控中心向各乡镇教育办反馈，学校若发现有可疑结核病人，应尽早送到结防机构行进一步检查。

2 结果

2.1 结核菌素反应与年级分布的关系。

章丘市2011年度高中、初中、小学新生结核菌感染情况分别为：高中受检人数6938人，阳性2210人，阳性率为32.59%，其中强阳性人数477人，强阳性率占7.00%；初中生受检人数12428人，阳性人数2549人，阳性率为20.54%，其中强阳性人数732人，强阳性率占5.90%；小学生受检人数9826人，阳性人数2539人，阳性率为25.96%，其中强阳性人数887人，强阳性率占9.06%，阳性率和强阳性率小学生均高于初中生。本市中小学生总受检人数29192人，阳性7308人，阳性率为25.20%，其中强阳性人数2096人，强阳性率占7.22%。

2.2 发现病人情况

通过查体共发现7例结核病人，其中高中4例、高职2例，初中1例，均为女性，查痰结核菌均为阴性，有3例病人结核抗体为阳性，均给予安排了规范抗结核治疗。

3 讨论

结核病防治工作越来越受到各级政府的高度重视和各个部门的密切配合，学校结核病控制工作也逐渐纳入规范化管理。自2003年以来，章丘市每年都有3--5所学校发现结核病人，均为散发，患者以高中生为主，2008年、2009年各有一名初中生发病，学生发病有向低龄化发展的趋势。2009年由山东省教育厅、卫生厅联合下文《关于加强学校结核病防治工作的通知》，将结核菌素试验纳入学生健康查体档案中。此次对章丘市中、小学新生进行的结核菌感染情况调查结果表明：高中学生的感染率最高，但小学生的感染率明显高于初中生，强阳性率高于初中、高中生，表1可见。分析考虑原因可能是小学新生年龄在6～8岁，是否与出生接种卡介苗后部分免疫力还持续存在有关。

随着学生年龄增大，发病的几率也将随之增大，只有掌握好新生的结核菌感染情况，通过多种形式加强健康教育，提高广大师生对结核病基本知识的知晓率，学校采取有针对性的监管措施，加强身体的锻炼，遵守合理的生活制度，重视卫生健康教育，培养良好的卫生习惯，才能更有效控制结核病在学校的蔓延，避免结核病发生暴发流行，才能长期更好的构建无结核病的和谐校园。