静脉自控镇痛用于断指再植术后的临床应用

【摘 要】目的：研究芬太尼复合咪唑安静脉自控镇痛对断指再植成活率的影响。方法：选择60例断指再植术后使用静脉自控镇痛的患者，以芬太尼1.0～1.2mg、咪唑安定10mg、昂丹司琼8mg，用生理盐水稀释至100mL。术毕接PCIA泵，持续背景输注速度为2 ml/h，自控剂量0.5 ml，锁定时间15 min。结论：芬太尼复合咪唑安定静脉自控镇痛是一种比较好的镇痛方法，效果切实、可靠，适于临床推广。

【关键词】芬太尼；咪唑安定；断指再植；静脉自控镇痛

疼痛是断指再植术后引起血管痉挛的重要诱因之一，而血管痉挛所造成的血管危象直接关系到再植的成败。本文旨在探讨和观察断指再植术后病人静脉行自控镇痛（PCIA）对再植指血运的影响。

1 资料和方法

1.1一般资料 本组 60例为急诊断指再植术患者，男42例，女18例，年龄16～55岁，ASAⅠ～Ⅱ级，共81指，其中1指离断伤42例，2指离断伤15例，3指离断3例。所有患者手术条件，环境条件基本相同。室温控制在22℃～26℃。所有手术麻醉均选择臂丛神经阻滞麻醉，麻醉阻滞效果均为完善，且所有手术血管吻合技术基本相同，术后病室环境及室温均基本相同，局部均用60°烤灯照射，患肢均抬高30°。

1.2麻醉与镇痛方法 病人入室后均开放静脉，监护仪进行多参数监测，采用臂丛神经阻滞，局麻药1.0%利多卡因+0.375%罗哌卡因15～20ml，麻醉效果均为Ⅰ级。手术时间2～10h，于病人手术结束前30分钟接入PCIA泵，PCIA配方：以芬太尼1.0～1.2mg，咪唑安定10mg、昂丹司琼8mg，用生理盐水稀释至100mL ，持续输注速度2mL/h，自控剂量是0.5ml，锁定时间15min。

1.3监测及评估指标 疼痛评定采用口述描绘评分法（NRS）判断疗效。共分四级：Ⅰ级，无痛；Ⅱ级，轻痛；Ⅲ级，中等痛；Ⅳ级，剧痛。Ⅰ～Ⅱ级为有效，Ⅲ～Ⅳ级为无效。记录再植指血管栓塞率，再植成活率。

2 结果

患者60例NRS达到Ⅰ或Ⅱ级，镇痛时间为48h，镇痛期间无恶心，呕吐，皮肤瘙痒，呼吸抑制，低血压等。没有出现血管危象及血管坏死，全部81指无需再次手术。再植成活率100%。

3 讨论

断指再植术后发生血管危象是再植失败的主要原因，显微外科术后48h最易发生血管痉挛[1]。疼痛是术后最早出现的症状。术后疼痛是恶性刺激，可以产生一系列的病理生理改变，影响着机体的局部的或整体的功能[2]，致使血液中血管活性物质增加，尤其儿茶酚胺水平的增加致血管痉挛。同时疼痛引起的交感神经兴奋使血管处于收缩状态。这些常使患指供血不足，吻合血管血流减慢，长时间容易发生血栓使血管阻塞，不利再植指的成活。其次，疼痛刺激也可影响睡眠质量，加重焦虑紧张情绪，而紧张的情绪也导致血管收缩。所以，断指再植术后患者的镇痛完美，是防止术后血管痉挛，确保再植成活的重要因素[3]。

咪唑安定是苯二氮类受体特异性激动剂，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘等作用，同时还具有刺激性小、作用时间短、疗效强、对循环和呼吸抑制轻微等独特的特点，本身虽无镇痛作用，但可增强其他镇痛药物的镇痛作用。芬太尼是人工合成的阿片类激动剂，作用比吗啡强75～125倍，而且作用时间短、排泄快，代谢产物无活性、无毒，不良反应少，对血流动力学影响轻微，且不影响心肌收缩[4]。

芬太尼复合咪唑安定应用于术后病人镇痛镇静，已在临床上广泛使用，并取得了良好的疗效[5]。总之，对于断指再植术后患者，芬太尼复合咪唑安定静脉自控镇痛是一种比较好的镇痛方法，效果切实、可靠。

参考文献：

[1] 吴在德.外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002：859-860.

[2] 徐颖，王德明，张之信，等.术后镇痛降低再植与再造手指血管危象发生的临床比较[J].实用医药杂志，2007，24（2）：182183.

[3] 徐凤莲，王亮.不同镇痛方法对断指再植术后镇痛的效果比较[J].江西医药，2002，42（1）：5859.

[4] 姚尚龙，王俊科.临床麻醉学.北京：人民卫生出版社，2004，92-100.

[5] 张元信，孟宪斌，王振军，等.芬太尼、氟哌利多及咪唑安定不同配伍用于显微血管再植术后病人持续静脉镇痛的比较.中华麻醉学杂志，2003，23（5）：396.

作者简介：

辛荣军（1974-）男，本科，主治医师，主要从事临床麻醉工作。