章丘市2006~5岁以下儿童死亡分析

摘 要 目的：了解章丘市5岁以下儿童死亡水平及其影响因素，为政府制定妇幼卫生决策提供可靠依据。方法：按照《山东省妇幼卫生信息统计报告管理办法》要求，搜集整理全市的5岁以下儿童死亡资料。结果：章丘市5岁以下儿童死亡率10.30%；婴儿死亡率8.19%；新生儿死亡率5.56%；5岁以下儿童死亡主要以新生儿为主53.99%。结论：政府应引起高度重视，提出进一步提高围产保健水平，有效降低5岁以下儿童死亡率。

关键词 5岁以下儿童死亡率 死因 干预措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.397

为了准确了解章丘市5岁以下儿童死亡水平、主要死因及其影响因素，探索降低5岁以下儿童死亡率的干预措施，现对2006～2010年5岁以下儿童死亡情况进行统计分析。

资料与方法

按照《山东省妇幼卫生信息统计报告管理办法》的要求，各级各类医疗保健机构对发生在本机构的5岁以下儿童死亡病例，及时填写《围产儿、5岁以下儿童死亡报告卡》，于下月5日前上报章丘市妇幼保健院；乡村医生对服务范围内非在医疗保健机构发生的5岁以下儿童死亡病例，报告乡镇卫生院妇幼保健科，乡镇卫生院妇幼保健科对死亡病例进行调查核实，然后填写《围产儿、5岁以下儿童死亡报告卡》，于下月5日前上报章丘市妇幼保健院。章丘市妇幼保健院对全市的5岁以下儿童死亡资料进行搜集、汇总、分析并上报。

质量控制：每半年对各级各类医疗保健机构的相关资料进行1次质量控制，每半年与市计生局、统计局及派出所的有关资料进行核对，以确保信息准确性，避免5岁以下儿童死亡的漏报。

统计学处理：应用SAS统计软件进行X2检验。

结 果

章丘市2006～2010年活产数42625例，5岁以下儿童死亡439例，死亡率10.30%；其中婴儿死亡349例，死亡率8.19%；新生儿死亡237例，死亡率5.56%。5岁以下儿童死亡主要以新生儿尤其是7天以内新生儿为主，7天以内新生儿、新生儿、婴儿和1～4岁儿童死亡分别占5岁以下儿童死亡的40.09%、53.99%、79.50%、20.50%。5年来，5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率呈逐年下降趋势。见表1。

性别分布：349例婴儿死亡中，男205例，女144例，男女性别比1.42:1。与有关报道的1.23:1相符［1］。在出生的第1年，女孩比男孩的存活率更高，这主要是生物差别所致，在婴儿出生的第1个月尤其如此，此时围产状况很有可能造成或促成死亡，男婴死亡率一般高于女婴。

5岁以下儿童死因顺位：按照《山东省妇幼卫生信息统计报告管理办法》关于死亡原因的分类说明，对我市5岁以下儿童死亡的原因进行分类分析，发现5岁以下儿童死亡和婴儿死亡前5位原因为：早产和低出生体重、先天性心脏病、意外死亡、其他新生儿病、其他先天异常。90例1～4岁儿童死亡中，意外死亡40例(44.44%)，其中意外窒息6例、溺水6例、意外跌落6例、意外中毒2例、其他意外20例(他杀1例、交通事故19例)。见表2。

医疗保健服务情况：5岁以下儿童在医院死亡36.67%，在家中死亡46.02%，在途中死亡17.31%。死前住院治疗50.80%，门诊治疗34.40%，未治疗14.80%。在县市级以上就诊比例由2006年的76.30%上升到2010年的85.71%。见表3。

讨 论

完善新生儿急救设备，提高救治水平：5年来，我市积极开展母婴安全工程，成立了婴幼儿急救中心，加强培训以提高救治能力，陆续取消了9家乡镇卫生院的接产资格以提高产科质量，5岁以下儿童死亡率下降明显，但仍高于济南市水平(8.08%)，政府应引起高度重视，进一步加大投入，加强产、儿科基础配套设施建设，完善急救设备，严格规范危急重症病人抢救流程，坚持儿科、妇产科医生现场监护分娩制度，加强新生儿常见病和新生儿急救知识培训，提高诊断和救治水平，降低新生儿死亡率。

加强孕产期保健，防止和降低早产和先天异常患儿发生：随着社会经济不断发展，环境污染日益严重等诸多因素，使与孕产期因素有关的死亡占有较大比例，提示应加强孕产期保健，积极做好出生缺陷的三级预防。要加大健康教育力度，做好婚前、孕期的保健及指导工作，增强自我保健意识，养成良好的生活卫生习惯，避免不良环境刺激及有害物质、的接触，对高危孕妇早发现，早诊断、早干预，早治疗，减少早产和出生缺陷儿的出生。

意外死亡预防：学龄前是意外伤害发生的主要年龄段，学龄前儿童意外伤害占意外伤害发生率的65.01%［2］，尤其是4岁以下发生率最高［3］，针对这一年龄段进行伤害的预防和控制对降低5岁以下儿童死亡率有重要意义。要大力开展健康教育工作，通过宣传手册、广播、电视、报纸等媒体，进行预防意外伤害的宣传。但没有证据证明单凭健康教育可以减少伤害的发生。产品和环境的改进可以有效减少意外伤害发生的风险，对预防儿童意外伤害有重要作用。

加快医疗卫生改革，提高医疗保健服务可及性：2010年与2006年相比，儿童死前治疗率提高了6.56%，在县市级以上医院就诊率提高了9.41%，但仍有63.33%的儿童死于家中或途中，提示农村儿童医疗保健服务差，常因贫穷、交通不便或缺乏科学卫生知识导致不能坚持治疗。因此，一方面医疗保健部门要采取多方位、多途径、多方式加大普及科学卫生知识和健康教育，提醒家长有病要及时就医；另一方面政府要加大投入，实行农村医疗卫生改革，提高农村儿童的医疗保健可及性，降低5岁以下儿童死亡率。

参考文献

1 杨绍培.江川县1998年～2002年5岁以下儿童死亡分析［J］.中华现代临床医学杂志,2004,2(2):26-27.2 李壁如,王莹,陆秀文,等.儿童意外伤害相关因素分析与干预［J］.中国小儿急救医学,2006,13(2):139-140.

3 石淑华.儿童意外伤害的预防［J］.中国儿童保健杂志,2006,14(4):326-328.