关闭自控镇痛泵对骨科术后病人排尿的影响
时间：2022-10-12 09:27:57
文章编号：1003-1383（2013）04-0592-02 中图分类号：R694+.5 文献标识码：B
doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.053
随着患者对手术后疼痛控制的要求越来越高，术后镇痛的方法已经从传统的术后口服以及肌肉注射药物向自控式镇痛手段发展。镇痛泵的使用减轻了患者痛苦， 增强患者的舒适度，骨科下肢术后患者普遍使用硬膜外镇痛泵（PCEA），但由于膀胱壁受副交感神经控制，在镇痛的同时，影响了膀胱内括约肌和膀胱逼尿肌而导致排尿困难[1]，故下肢手术后应用镇痛泵的患者均留置尿管，在未拔镇痛泵之前拔除尿管，52.2%病人发生尿潴留[2]而不能自行排尿，须重插尿管。我科于2011年1月～2012年1月釆取先把镇痛泵关闭，然后拔除尿管，待病人自行排尿后，再继续开放镇痛泵止痛的方法，取得较好效果，现介绍如下。
资料与方法 1.一般资料 病例选自2011年1月～2012年1月在我科行硬膜外麻或腰硬联合麻醉术后使用镇痛泵留置尿管病人100例，其中男68例，女32例，年龄16～76岁。择期手术 56 例，急诊手术44例，本组患者术前泌尿系统均无病变，无尿路感染史。将100例患者随机分为观察组和对照组各50例，两组间年龄、性别、手术方式、置管时间和留置镇痛泵时间等方面比较，经统计学分析无显著性差异（P>005），具有可比性。
2.护理方法 观察组患者在术后第一天把镇痛泵关闭，然后夹闭尿管，待有尿意时拔除尿管，0.5～1 h患者自主排尿后重新开放镇痛泵；如3 h内不能自主排尿则给予用热敷、听流水声、温水冲洗会阴等处理以诱导排尿，或用开塞露40 ml纳肛帮助排尿。如4 h后仍不能自主排尿， 膀胱区充盈予重新留置尿管。排尿后即开放PCEA，再按自控给药键，追加0.5 ml药液。对照组在术后第一天拔尿管同时持续使用镇痛泵，其余同观察组。
3.观察指标 观察两组患者术后第一天拔尿管后自行排尿情况及重新导尿率，不需采取诱导措施而排尿为自行排尿；若使用诱导措施而排尿者为诱导排尿，其膀胱区充盈经采取各项诱导措施4小时后仍不能排尿，需导尿者为重新导尿病例。
4.统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，计数资料用卡方检验，P
结 果 两组患者拔除尿管后自行排尿情况比较，结果显示，观察组自行排尿率为52.0%，对照组为60%，差异有非常显著性（P
讨 论 骨科下肢手术后使用镇痛泵的患者均留置有尿管，由于使用镇痛泵阻滞了骶髓交感运动神经纤维，从而膀胱排尿肌的功能受到了影响，同时由于麻醉的作用进一步控制了中枢神经系统，使神经反射作用降低，减弱了腹肌、膈肌等收缩力，影响了生理性排尿功能，导致排尿困难[3]，同时由于与骨科患者不习惯卧床排尿（如择期手术病人术前均训练床上排尿），发生尿潴留而留置尿管。
以往术后拔除尿管时间均在拔除镇痛泵后，发现有60%患者返回病房，麻醉过后即感觉难受不适
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作者简介：邱 兰（1971-），女，广西北流市人，主管护师。坚持要求拔除尿管，但这些患者往往又不能自行排尿，须重插尿管，增加了患者痛苦及泌尿系感染的可能，同时增加了护理工作量。有文献[4]显示，术后早期（3小时内）关闭镇痛泵有助于预防和解除尿潴留的发生，但骨科下肢手术患者均采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，术后3 h硬膜外麻醉对机体的影响还没消失，特别是腰硬联合麻醉更延长致6 h之后，因为吗啡在人体的生物半衰期为2～4 h[5]，布比卡因的消除半衰期约为8 h[1]，且患者术后当天晚上由于麻醉及使用镇痛泵的原因致身体疲乏睡眠较沉，易致尿潴留 。
本组患者我们采取术后第一天把镇痛泵关闭，然后拔除尿管，待患者自行排尿后，再继续开放镇痛泵止痛的方法（因术后第一天拔除尿管，患者可以取半卧位或坐位排尿），自行排尿成功率为52.0%。观察组拔除尿管后自行排尿率明显优于对照组，缩短了留置尿管的时间，大大降低了拔除尿管后再重新导尿的机率，减少了护理的工作量，更重要的是减轻了患者因留置尿管所致的痛苦与不适。关闭 PCEA 0.5 ～ 4 h，不影响镇痛效果，可能与物在患者体内维持一定的血药浓度，及再次开放 PCIA，同时按自控按键，追加一次0.5 ml的药液有关。患者感觉良好、非常满意，有利术后康复。
参考文献[1]刘俊杰，赵 俊.现代麻醉学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1997：626.
[2]张会凡.PCEA管理在骨伤科术后应用的效果分析[J].中医正骨，1997：1617.
[3]阮珍连，方 文，诸蕊玉. 自控镇痛泵镇痛对术后患者排尿功能的影响及处理[J].广东医学院学报，2003，21（6）：593594.
[4]赖红梅，许素霞，李 萍，等. 早期关闭自控镇痛泵对术后病人尿潴留的疗效观察[J].南方护理学报，2004，11（8）：78.
[5]曾江红.下肢骨折术后持续镇痛的观察及护理[J].家庭护士，2006，4（3B）：2223.
