1990-咸宁市狂犬病流行特征分析

[摘要]目的：根据1990-2010年咸宁市狂犬病监测数据，分析咸宁市狂犬病流行病学特征，并探讨相应的对策建议。方法：收集1990-2010年咸宁市狂犬病疫情监测资料并用描述流行病学方法进行分析。结果：1990-2010年共报告狂犬病146例，其中1990-1992、2004-2006年出现两次发病高峰，发病数分别为68例、41例，1990年为历史发病最高年，出现31例。全年每月均有病例报告，但以7-11月份较多，占发病总数的60.27%；发病年龄10岁以下组最高占25.34%；男女性别比例为2.04：1；以农民和学生发病为主，分别占50.68%和30.14%。结论：养犬数量增加而管理滞后、狂犬病预防知识缺乏、犬伤后患者不按要求进行及时对伤口彻底处理、不及时联合注射抗狂犬病血清和狂犬病疫苗、注射疫苗后保护抗体未产生前患者已发病，是导致咸宁市狂犬病疫情上升的主要原因。防控措施主要是对犬类落实“管、圈、灭、免”综合性防控手段，加强宣传教育，提高群众预防意识，以及被犬伤后及时正确处理伤口和注射狂犬病疫苗及抗狂犬病血清。

[关键词]狂犬病；流行特征；防控措施

狂犬病是由狂犬病毒引起的中枢神经系统感染的人畜共患传染病，是迄今为止人类唯一病死率高达100%的急性传染病，对人类生命健康造成严重威胁[1]。本文对1990-2010年咸宁市法定传染病疫情监测系统报告的狂犬病发病情况进行分析，进而了解其流行特征和发病趋势，为制定防治对策提供科学的依据。

1.材料与方法

1.1资料来源狂犬病疫情数据来源于咸宁市法定传染病疫情报告系统；人口资料参考《咸宁市统计年鉴》（1990-2010年）。

1.2方法用Excel、SPSS17.0软件对资料进行统计处理，并用描述流行病学方法进行分析。

2.结果

2.1发病概况1990-2010年咸宁市共报告狂犬病病例146例，20世纪90年代初期出现第一个发病高峰期，1990、1991、1992年发病率分别达0.97/10万、0.46/10万、0.67/10万，且1990年为历史发病最高年。从20世纪90年代中期到21世纪初，咸宁市各县（市、区）的发病数均相对处于较低水平，但2004年疫情骤然升高，2004、2005、2006年发病率分别达0.50/10万、0.58/10万、0.39/10万，呈现第二次发病高峰，见图1。

图11990-2010年咸宁市狂犬病发病情况

2.2流行特征

2.2.1地区分布据有详细记录的146例狂犬病资料统计，1990-2010年间咸宁市6个县（市、区）均有狂犬病病例报告，其中咸安区31例，占21.23%；嘉鱼县11例，占7.53%；通城县41例，占28.08%；崇阳县15例，占10.27%；通山县14例，9.59%；赤壁市13例，占8.90%；不详的县（市、区）共21例，占14.38%，见表1。

表11990-2010年咸宁市狂犬病发病地区分布

年份 县（市、区）

咸安区 嘉鱼县 通城县 崇阳县 通山县 赤壁市 不详县 合计

1990 6 4 3 5 4 4 5 31

1991 2 2 7 0 1 0 3 15

1992 6 0 6 0 3 0 7 22

1993 1 0 0 0 0 1 3 5

1994 0 0 0 0 0 0 1 1

1995 1 0 0 0 0 0 0 1

1996 1 0 0 0 0 0 0 1

1997 1 0 0 1 0 0 0 2

1998 0 0 0 0 1 0 0 1

1999 0 0 0 0 0 0 0 0

2000 0 0 1 0 0 0 0 1

2001 0 0 1 1 0 0 0 2

2002 0 0 3 0 0 0 2 5

2003 1 0 3 0 0 2 0 6

2004 1 0 7 4 1 1 0 14

2005 4 3 4 3 1 1 0 16

2006 4 1 3 0 1 2 0 11

2007 1 0 2 1 1 2 0 7

2008 1 1 0 0 1 0 0 3

2009 0 0 0 0 0 0 0 0

2010 1 0 1 0 0 0 0 2

合计 31 11 41 15 14 13 21 146

构成比(%) 21.23 7.53 28.08 10.27 9.59 8.90 14.38 100.00

2.2.2时间分布统计146例狂犬病报告病例时间，无明显的发病高峰，但以夏季过后的7-11月份发病相对增多，病例数占总数的60.27%，这与夏季人们穿衣单薄，犬等动物又处在期，容易导致动物间狂犬病不断的互相传播有关，见图2。

图21990-2010年咸宁市狂犬病发病时间

2.2.3人群分布根据1990-2010年的病例资料统计，146例病例中，男性98例，女性48例，男女性别比为2.04：1；各年龄组均有病例发生，其中10岁以下组最高，占25.34%，儿童患者的比例较高，可能与接触犬的机会多，自我保护能力差，暴露时又没有及时告诉家长，错过处理伤口和注射疫苗的机会有关，见表2。

表21990-2010年咸宁市狂犬病年龄分布

年份 年龄组（岁） 合计

0~ 10~ 20~ 30~ 40~ 50~ 60~ 70~

1990 15 4 4 2 4 2 0 0 31

1991 3 1 3 3 2 2 0 1 15

1992 9 6 1 2 1 2 1 0 22

1993 1 0 1 1 0 1 1 0 5

1994 0 0 1 0 0 0 0 0 1

1995 0 1 0 0 0 0 0 0 1

1996 1 0 0 0 0 0 0 0 1

1997 1 0 0 1 0 0 0 0 2

1998 0 0 0 0 1 0 0 0 1

1999 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2000 1 0 0 0 0 0 0 0 1

2001 0 1 0 0 0 0 1 0 2

2002 0 3 0 0 1 0 1 0 5

2003 2 2 0 1 0 1 0 0 6

2004 0 1 4 1 1 5 1 1 14

2005 2 2 1 2 2 3 3 1 16

2006 0 3 0 0 0 6 0 2 11

2007 0 0 0 2 1 1 1 2 7

2008 1 0 0 0 1 1 0 0 3

2009 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2010 1 0 0 0 0 0 0 1 2

合计 37 24 15 15 14 24 9 8 146

构成比(%) 25.34 16.44 10.27 10.27 9.59 16.44 6.16 5.48 100

2.2.4职业分布1990-2010年的146例病例中，发病以农民最多为74例，占50.68%，与国内有关报告一致[2，3，4]，其次是学生44例，占30.14%，再次为幼托儿童和散居儿童共18例，占12.33%，其他占6.85%。

2.3伤人动物及处理情况

2.3.1伤人动物所有温血动物对狂犬病毒易感[5]，调查显示，伤人动物以犬为主，在146例患者中，经犬咬伤感染发病135例，占92.47%，猫咬伤感染发病10例，占6.85%，鼠咬伤感染发病1例，占0.68%。

2.3.2感染途径带病毒动物主动袭击伤人市狂犬病的主要感染途径。带病毒动物主动袭击伤人发病112例，占76.71%，其中主动咬伤多人10例；自卫伤人发病23例，占15.75%，其中自卫同时咬伤多人发病4例；原因不详发病11例，占7.53%。

2.3.3伤口处理情况99例患者的伤口未作任何处理，占67.81%；自行处理着22例，占15.07%；经医疗机构处理者25例，占17.12%。

2.3.4疫苗接种情况119例患者未注射狂犬病疫苗，占81.51%，27例患者注射了狂犬病疫苗，占18.49%。

3.讨论

3.1近年来造成狂犬病高发的主要原因

（1）养犬数量增多，且多以放养为主。养犬数量的增多，犬密度过高，人和犬接触的机会增大，是导致狂犬病高发的一个主要原因。（2）部分地方对狂犬病危害的严重性认识不足，犬只管理措施落实不到位，犬免疫率低。（3）多数疫点捕杀犬只力度不够，采取措施不到位，加之当地群众阻挠，被捕杀的犬只不多，致使传染病无法彻底清除。（4）群众自我的防范意识不够，犬伤后未及时进行伤口处理，以及进行抗狂犬病血清和狂犬病疫苗联合注射。（5）暴露后处置费用高，农村地区群众难以负担高昂的疫苗接种和免疫球蛋白接种费用。（6）狂犬病知识宣传力度不够，群众还不能充分认识到狂犬病的危害性，对家犬未进行主动免疫，被咬伤后也不能及时到医疗卫生机构进行正确的伤口处理和疫苗接种，大大增加了狂犬病的发病率。

3.2防控措施

（1）落实综合防控措施。各级政府要加强对犬类的管理，落实对犬类的管养措施，进一步加大灭犬力度，努力提高犬免疫覆盖率。（2）加大宣传力度，提高广大人民群众对狂犬病危害严重性的认识，增强自我保护的意识和能力。（3）开展基层人员培训，提高正确处理犬伤的能力，犬伤后的伤口处理、预防注射狂犬病疫苗、抗狂犬病血清或免疫球蛋白是降低发病率的重要手段。（4）研制开发新的狂犬病疫苗，降低接种费用，使广大群众都能接受狂犬病疫苗注射，这对降低狂犬病的发病率将起到十分重要的推动作用。

参考文献：

[1]张永振.中国狂犬病的流行病学特征及防治建议[J].中国计划免疫，2005，11（2）：140-143.

[2]徐英，徐勇，徐耘，等.宜昌市54例狂犬病患者流行病学调查[J].公共卫生与预防医学，2008，19（1）：67.

[3]庞力娟，李晓明，谭初明，等.1980-2008年株洲市狂犬病流行病特征及发病影响因素分析[J].实用预防医学，2009，18（4）：1081-1083.

[4]彭朝阳，朱琳.2001-2008年湖南省岳阳市人间狂犬病疫情流行趋势分析[J].疾病监测，2010，25（9）：741-743.

[5]宋淼，唐青，许真，等.中国2005年狂犬病流行相关因素分析[J].中华流行病学杂志，2006，27（11）：956-959.