结肠癌围手术期的造瘘护理体会

摘要：目的 对结肠造瘘术围手术期护理研究工作进行探讨，总结结肠癌围手术期的造瘘护理经验。方法 对2013年3月～2014年3月间在本院的76例结肠癌患者行结肠造瘘术前、术后护理总结经验。结果 本组患者经此方法护理后，无1例行二次手术，造瘘均成功。结论 围手术期进行合适、细致、准确的护理方法，及充分了解肠造瘘的目的及方法，一方面可以减少并发症，另一方面能减少患者的痛苦和加速康复。

关键词：结肠癌；造瘘； 围手术期；护理

随着结肠癌的发病率逐年上升，行结肠癌造瘘术的患者日益增加，因而在护理上迫切需要加强对结肠癌肠切除后造瘘的认识，从而能提高护理质量，加强对造瘘患者的护理。本文对76例行肠造瘘的结肠癌患者进行护理探讨，总结出适合的护理方法，先具体分析如下。

1临床资料

1.1一般资料 病例选择2013年3月～2014年3月在本院因结肠癌而接受结肠造瘘术住院患者76例，其中男性45例，女性31例。年龄在35～77岁，平均为59岁。其中包含乙状结肠单腔永久性造瘘的患者30例，乙状结肠姑息性双腔造瘘24例，横结肠预防性单腔造瘘22例，所有患者均具备手术指征，均排除严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病。

1.2结果 本组患者均康复出院，未见造瘘口坏死而二次手术的患者，造瘘均成功。其中3例患者出现造瘘口周围皮肤炎，2例患者因造瘘口部分坏死而出现造瘘口狭窄，有1例患者出现部分肠管血运差，早期即有坏死表现，及时发现后，立即用生理盐水湿敷，坏死的黏膜自行脱落，生长出肉芽组织及上皮组织后愈合。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 首先明确造瘘目的：对于根治性手术需要行永久性单腔结肠造瘘者，消除其恐惧、绝望、紧张、抑郁的心理，加强患者与亲友交流，增加情感支持，鼓励患者正视自己，树立行造瘘术后重建积极生活的信心[1]。对于肿瘤晚期无法行根治性手术的患者，为解除梗阻，行姑息性双腔结肠造瘘术，予以加强鼓励支持、安慰等方式。对于切除肿瘤后而行的暂时性近端造口的患者，需予耐心疏导，消除其心理恐惧，使其加强恢复正常人形象的信心。

2.1.2饮食及肠道准备 术前给予患者高蛋白、高维生素、低脂半流质或全流质饮食，术前ld应用肠道抑菌药物，同时给予液体支持疗法。术晨留置胃管及导尿管。对于存在梗阻的患者，需予禁食胃肠减压，并加强补液营养等支持治疗。

2.1.3造口位置的选择 术前1d协助医师进行腹壁造口定位，便于术后对造口的护理，造口位置选择一般遵循以下原则：术后不影响对造口的观察，同时造口位置不能影响患者穿衣，尽量减少对美观的影响。

2.2术后护理

2.2.1全麻术后常规护理 护士术后应密切监测患者生命体征、血氧饱和度等指标，待病情平稳后可改为半卧位，减少坠积性肺炎等并发症的发生。

2.2.2心理护理 在术后恢复期间，患者经常产生自卑、抑郁、恐惧等心理情绪，术后应与患者进行良好的沟通，鼓励患者正视疾病，予以支持、关心和安慰。同时，还应鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，从而促进其心理康复，树立战胜疾病的信心。

2.2.3饮食护理 当造口有气体溢出或有粪便溢出后，即可进行流质饮食，流质饮食1w后可进软食，2w左右可进普食，养成定时进食习惯，多食疏菜和水果防止便秘。

2.2.4造瘘口及其并发症观察与护理

2.2.4.1瘘口周围炎 为本组出现最多的并发症，共出现3例，造瘘口出现不同程度的局部红肿、痛、甚至糜烂。如为静脉回流障碍所致局部水肿，造口颜色呈暗紫色，当侧支循环建立后，造瘘口颜色恢复粉红色。护理要求造口周围皮肤保持干燥、清洁，减少不净对造口皮肤的刺激。

2.2.4.2造瘘口狭窄 是肠造瘘术常见的并发症之一，造成狭窄的常见原因主要由于瘘口处的肠张力过大、缝线的异物刺激及切口感染等。因此避免狭窄的关键在于减小造口肠段张力，恰当缝合及避免感染。手术切口大小要适当，采用恰当缝合方式，术前术中术后可适当应用抗生素预防感染，术后1w内开始用手指扩张造瘘口，防止瘘痕挛缩压迫肠管。如经过上述处理狭窄不能缓解，可在局麻下行造口周围腹壁瘘痕松解术。本组共2例患者发生造瘘口狭窄，均为术后10d左右因造瘘口感染后肉芽及瘘痕形成所致，经瘘痕松解术后患者恢复可。

2.2.4.3出血 一般造瘘口腹壁肌肉出血与术中止血不彻底有关，也有部分患者出血为造瘘口处肠壁小动脉出血，为术后剪开肠管时未用足够的止血措施所致[1]。在护理方面应严密观察造瘘口及其覆盖纱布颜色，若发现出血应及时通知医师进行外科止血。

2.2.4.4造瘘口肠坏死 当造瘘肠段张力过大、肠系膜受到牵拉、及系膜缘游离过多时，多可造成造瘘口肠坏死，术中误结扎肠系膜血管或肠系膜扭转也是导致造瘘口肠坏死的主要原因。如发现肠粘膜失去正常光泽，颜色发紫或有恶臭分泌物者，因及时考虑肠坏死可能，需立即报告医师处理[2]。

2.2.4.5 造瘘口肠管回缩 究其原因，当造瘘肠袢游离不够充分，造瘘口张力过大时，可致造瘘口肠管外伸不足，或回缩至腹腔内，体外及排泄污染物带回腹腔易引起腹膜炎，需要视其外伸程度对回缩的肠管进行处理，尚在腹膜外的部分回缩可不予处理，注意造瘘口清洁，勤清理排泄物。若造瘘口已回缩至腹腔内或虽在腹膜外但伴有发热、腹痛、反跳痛等腹膜刺激征时，应立即手术，将其自原切口拉出固定或重新选址造瘘口，酌情使用抗生素治疗。

3结论

术前充分了解肠造瘘的目的及方法，进行有效的心理疏导，可使患者消除恐慌、紧张的心理，充分的术前肠道准备，了解认识术后造瘘口可能出现的并发症，及对造瘘口的密切观察护理，可明显降低造瘘口并发症的发生率，有助于提高临床疗效。总结本组患者的护理过程，对相关知识的充分理解认识，造瘘术后早期及时开放扩张造瘘口，密切观察造瘘口肠管的各种并发症，同时可避免反复打开人工造瘘袋对肠管的刺激及损伤[3]，减少了患者的痛苦。

参考文献：

[1]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：1264-1271.

[2]钟华，庞娟.直肠癌术后结肠造瘘口患者的护理[J].中国实用护理杂志，2008，24（2）：32-33.

[3]郑玉萍.18例直肠癌术后患者永久性结肠造瘘口的护理[J].当代护士，2012，7：65-66.