重型颅脑损伤并发ARDS呼吸道引流治疗的临床疗效观察

[摘要] 目的：对患有重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征（ards）患者采用呼吸道引流的方法进行治疗的疗效进行比较分析。方法：随机抽取在2005年2月至2009年2月这四年时间里，在我院就诊的患有重型颅脑损伤并发ARDS的确诊患者病例78例，将其随机分为A、B两组，平均每组39例，A组患者采用持续性吸痰的方法对呼吸道内分泌物进行清除，B组患者采用间歇性吸痰的方法对呼吸道内分泌物进行清除。对两组患者治疗效果进行比较分析。结果：A组患者的临床治疗效果明显优于B组患者，有显著的统计学差异（P

[关键词] 重型颅脑损伤；ARDS；呼吸道引流；疗效

[Abstract] Objective of people with severe traumatic brain injury with acute respiratory distress syndrome (ARDS) patients with respiratory tract drainage method of comparative analysis of the efficacy of treatment. Method randomly selected in February 2005 to February 2009 that four years in our hospital suffering from severe traumatic brain injury complicated by ARDS patients diagnosed cases of 78 patients were randomly divided into A, B groups, average 39 cases each, A group of patients using continuous suction method for removal of respiratory secretions, B group of patients with intermittent suction method for removal of respiratory secretions. Treatment of two groups of patients were compared. Results of clinical treatment of patients in group A was better than group B patients, a significant statistical difference (P

[Key words] severe head injury ;ARDS; respiratory drainage;effect

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）指的是一种由多种原因所引起的临床上的综合征，非心源性的肺水肿和低氧血症是该病最主要临床表现[1]。对于重型颅脑损伤的患者来说，如果其在病情发展过程中并发了ARDS，就会使其死亡率大大增加。据相关文献报道[2]，其死亡率可以达到50%以上。随着近几年来患该病的人数的逐渐增多，如何对该病进行有效的防御和治疗已经成为了当今医学界研究的重要课题之一[3]。为了对患有重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者采用呼吸道引流的方法进行治疗的疗效进行比较分析，为今后临床对该类患者进行更为有效的治疗，从而使其死亡率下降，提供可靠而有力的依据和方法，我们进行了本次研究。在整个研究过程中，我们随机抽取在2005年2月至2009年2月这四年时间里，在我院就诊的患有重型颅脑损伤并发ARDS的确诊患者病例78例，将其随机分为两组，分别采用持续性和间歇性吸痰方法对对患者呼吸道内分泌物进行清除，对两组的治疗效果进行比较分析。现将分析结果报告如下。

1资料分方法

1.1一般资料

随机抽取在2005年2月至2009年2月这四年时间里，在我院就诊的患有重型颅脑损伤并发ARDS的确诊患者病例78例，将其随机分为两组，其中包括男性患者41例，女性患者37例；患者年龄在23至77岁之间，平均年龄56.8岁；两组患者的所有自然资料，没有显著的统计学差异，可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前均经过临床相关检查后确诊。

1.2方法

随机抽取在2005年2月至2009年2月这四年时间里，在我院就诊的患有重型颅脑损伤并发ARDS的确诊患者病例78例，将其随机分为A、B两组，平均每组39例，A组患者采用持续性吸痰的方法对呼吸道内分泌物进行清除，B组患者采用间歇性吸痰的方法对呼吸道内分泌物进行清除。对两组患者治疗效果进行比较分析。

1.3操作[4]

所有患者均行早期气管切开（或先行气管插管后改气管切开），接上呼吸机通气，方式为SIMV+PEEP，设置潮气量为10ml/，呼吸频率为14次/min，吸气与呼气比值为1：1.5，PEEP通常采用2~8cmH2O。A组采用早期持续控速呼吸道引流清除呼吸道分泌物，即引流管由鼻腔经咽喉，在喉镜的导引下经声门，再经气管套管气囊外，直达气管分支处，并不影响呼吸机通气，引流管另端接可调速低压吸痰机持续吸除引流呼吸道分泌物。

1.4数据处理

所有数据均采用SPSS14.0统计学软件进行处理分析，差异性显著（P＜0.05）为有统计学意义。

2结果

A组患者的临床治疗效果明显优于B组患者，有显著的统计学差异（P

3讨论

颅脑损伤的特点有很多，可以概括为以下几点[5]：①由器官功能的减退甚至丧失所致，且由于该原因患病的患者占绝大多数；②由于生理性萎缩，加之脑血管硬化程度加重，容易造成颅内出血，并形成血肿，且止血极为困难；③血肿程度大或水肿特别明显，但患者没有出现脑疝症状；④生理功能显著减退、抵抗力差、并发症的发生，这一特点在高龄患者中最为常见，且使病证不易恢复。

由于大量的肺泡发生塌陷现象，明显减少了肺内的容积，这是ARDS的最主要的病理和生理特征。目前对于该病主要的治疗方法是进行肺复张治疗，该疗法已经被临床广泛应用，吸气时必须要对肺泡开放的临界压产生很好的克服效果是进行该治疗的关键，并且持续的时间要足够长，在通气的整个过程中，采用有效的方法和措施对肺泡的塌陷进行防范。以达到使患者的氧合能够改善，进而能够进行更好的治疗的目的[6]。

早期持续控速呼吸道引流对于改善脑缺氧、减轻脑水肿、降低颅内压，减少使用呼吸机时间，以及提高患者的预后，提高成活率，降低死残率，具有重要作用[7]。本次研究结果证明，对患有重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者采用持续性呼吸道引流的方法进行治疗期临床疗效十分明显，值得在今后的临床工作中进行使用和推广。

参考文献：

[1]谢光天，张三希.颅内血肿非手术治疗.宁波出版社.1998：168-170.

[2]黎沾良.主编.现代危重病学.第1版.合肥：安徽科学技术出版社.1999：397.

[3]王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社.1998：334-335.

[4]孙杰，郭浩瀚，胡勤乐，等.重型颅脑损伤并发急性呼吸窘迫综合症的治疗.浙江创伤外科.2004，9（6）：371.

[5]景炳文.急症急救学.上海：上海科技普及出版社.1997：482-483.

[6]蔺锡侯.交通事故伤致成人呼吸窘迫综合症发病因素探讨.中华外伤杂志.1993，9（2）：75-78

[7] Contant CF， Valadka AR， Gopinath SP， et al. Adult respiratory distress syndrome：a complication of induced hypertension after severe head injury.J Neurosurg..2001，95：560.