螺旋CT诊断新生儿缺血缺氧性脑病在基层医院的应用体会

【摘要】 目的 探讨螺旋ct诊断新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)在基层医院的应用。方法 回顾分析144例临床拟诊为新生儿HIE病例，其中拟诊缺血缺氧性脑病75例，合并其他疾病69例，行螺旋CT诊断及治疗后复查。结果 144例CT发现脑内低密度影，呈局灶样36例，呈弥漫分布105例；并颅内出血32例，小斑点出血或蛛网膜下腔出血27例，脑室内出血3例，硬膜下出血2例。12例患者1~4周复查CT,脑实质内低密度区复查后消失，出血病灶吸收，脑肿胀消退。结论 螺旋CT可帮助HIE诊断，判断病情轻、重，并对治疗效果观察比较，有助于基础医院的HIE的诊断及治疗。

【关键词】缺血缺氧性脑病；新生儿；螺旋CT诊断

The application of spiral CT in neonatal Hypoxic-ischenic encephal opathy in the basic hospital

OU Xie-le,REN Yong-xiang,WU Qiu-yun,et al.Huicheng Hospital of Xinhui,Guangdong 529100,China

【Abstract】 Objective To study the application of spiral CT in Hypoxi-ischemic encephalopathy(HIE)in neonates in the basic hospitals.Methods 144 neonates with clinically proved HIE underwent spiral CT,75 patients with HIE,69 patients with HIE and other diseases.The spiral CT features were retrospectively analyzed.Results The CT features of HIE shows cerebral low density lesions in 144,local low density in 36,diffusive low density in 105;with cerebral hemorrhage in 32,mottling and Subarachnoid hemorrhage in 27,intraventricular hemorrhage in 3,Subdural hemorrhage in 2．12 HIE were redetected within 1~4 weeks.Cerebral low density lesions、hemorrhage、cerebral swelling were disappear more or less.Conclusion Spiral CThas important significance for the CT diagnosis and prognosis of HIE and CT stage.It was helpful in HIE diagnosis and treatment in basic hospitals.

【Key words】Hypoxic-ischemic encephalopathy；Neonate；Spiral CT diagnosis

新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxi-ischemic encephalopathy,HIE)主要指围产期窒息导致脑血流灌注不足和低血氧引起的脑组织损害，是目前围产儿死亡及导致各种后遗症的主要原因。减少窒息缺氧，完善产前检查，并对HIE早期诊断、治疗，预防其后遗症的发生是惟一的方法。本文对近年诊断为HIE的影像学资料作回顾性分析，供基层影像工作者及临床医师参考。

1 资料与方法

1．1 一般资料 笔者收集本院近5年临床拟诊为HIE，进行螺旋CT扫描，选取资料保存较完整144例，其中男81例，女63例。诊断为缺血缺氧性脑病75例；合并新生儿吸入性肺炎32例，新生儿高胆红素血症8例，新生儿败血症6例，肺透明膜病5例，先天性心脏病3例，新生儿溶血、休克、婴儿肠炎、呼吸衰竭等，还有的伴有多种疾病，共144例。患者来源于本市区15例，来源于本市乡镇农村76例，来源于外来流动人口53例。

1．2 临床症状及体征 轻度:过度兴奋、易激惹，哭闹、尖叫，重度:意识迟钝、肌张力低，神经反射减弱、惊厥，昏迷等。

1．3 螺旋CT扫描技术 扫描采用TOMOSCANEG螺旋CT机，层厚5~10 mm，间隔5~10 mm；窗宽85 HU，窗位44 HU。扫描前约30 min静脉推注鲁米那3 mg/kg。CT检查时间一般为出生后0．5 h~6 d。

2 结果

HIE的CT分度标准[1-2]①轻度 36例，占25%；脑实质内散在局灶低密度[1]，分布1~2个脑叶内，脑室、脑池、脑沟正常，分布以额、顶叶为主;②中度61例，占42．4%；脑实质内低密度超过2个脑叶[2]，但未累及全部脑实质，基底节、小脑正常，灰白质对比模糊；③重度 47例，占32．6%，脑实质弥漫性低密度[3,5]，基底节、小脑密度也可降低，灰白质分界不清，脑沟、脑裂变浅，脑室、脑池受压变小。合并颅内出血共32例，占22．2%，其中以小斑点状出血及蛛网膜下腔出血为主27例，脑室内出血3例，硬膜下出血2例。本组病例中有2例合并严重肺透明膜病死亡。12例患者1~4周有复查CT[4,6]，表现为:脑实质内低密度区密度改善11例，低密度消失1例；脑出血部分吸收4例，完全吸收6例；灰白质分界变清晰，脑肿胀消退。其余患者均临床症状消失或明显改善出院。

3 讨论

3．1 HIE发病机制 HIE[3]是指由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。缺氧为不完全持续存在时，脑血流灌注下降，出现第2次血流重新分布，以保证丘脑、脑干、小脑的血流量，此时大脑皮层矢状窦旁及其下的白质最易受损。缺氧为急性完全性时，脑损伤发生在代谢最旺盛的丘脑及脑干核。

HIE的CT表现与机制相关[4]:早期表现为脑实质密度减低，以大脑前、中、后动脉供血的分水岭区为主，随后发展为两侧大脑半球弥漫性密度减低，灰白质分界不清，侧脑室和脑沟变窄，小脑、丘脑多表现正常，严重者发生脑梗死或出血。本组病例以累及大脑前、中、后动脉供血的分水岭区为主143例，累及基底节、丘脑为12例，并颅内出血32例(均为重型病例)，与文献[4]报道相符。

3．2 基层医院HIE发病高的原因 本院为城镇基层医院，产妇来源以本市的乡镇农村与外来流动人口为主。由于种种原因，来源于本市的乡镇农村产妇，产前检查以完善或不完善为主；来源于外来流动人口的产妇，产前检查以不完善或从未做过产前检查为主。这是基层医院新生儿HIE高发的重要原因。众所周知，新生儿HIE的产生与母亲因素、胎儿因素、分娩因素均有关；例如孕妇患糖尿病、妊高症，胎盘早剥、脐带绕颈、胎儿发育异常等。对于来源于本市的乡镇农村与外来流动人口的孕妇产前检查不完善，增加了新生儿HIE的危险因素。

3．3 螺旋CT扫描对新生儿HIE的诊断价值 螺旋CT扫描速度快，分辨率高，对微量出血亦显示清晰，具有很高的特异性，能帮助HIE的诊断，为临床及时治疗提供了重要的依据。

参考文献

［1］ 中华医学会儿科学会新生儿组.新生儿缺血缺氧性脑病的诊断依据和临床分度.中华儿科学杂志,1997,35(2):99.

［2］ 韩玉昆，许植之，虞人杰.新生儿缺血缺氧性脑病.人民卫生出版社，2000:138.

［3］ 刘皖君.新生儿缺血缺氧性脑病.人民卫生出版社，1996：113.

［4］ 陈星荣，沈天真，李文华.新生儿缺血缺氧性脑病.上海科学技术出版社，2004:540.