康复护理对肘关节骨折术后功能恢复的研究

作者单位：450000 河南中医学院第三附属医院

通讯作者：李春平

【摘要】 目的 探讨康复护理对肘关节骨折术后功能恢复的影响。方法 接受常规治疗和护理，接受个体化康复护理干预。结果 术后3个月，康复患者的疼痛和肘关节屈曲、伸直、前臂旋前和前臂旋后等活动方面明显改善。结论 个体化康复护理干预有助于改善肘关节骨折患者术后关节功能，促进肘关节功能康复。

【关键词】 肘关节骨折； 肘关节功能； 康复护理

肘关节骨折是影响肢体关节功能最常见的损伤，与上肢其他关节相比，肘关节因其解剖特性，创伤后更易发生功能障碍［1］。康复护理在临床护理学中占有重要的地位，其目的是使患者的残存功能和能力得到最大限度的改善，重建患者身心平衡，最大限度地恢复其生活自理的能力。正确的康复护理是骨科手术成功的重要环节，对恢复肘关节骨折患者的肘关节功能具有重要的意义。为防止肘关节骨折后并发功能障碍，笔者对患者实施个体化的康复护理，取得满意疗效［2］。

1 研究对象

选择2008年8月～2010年6月收治150例肘关节骨折患者，其中男103例，女47例，年龄15～76岁,平均（42.8±11.6）岁，其中肱骨远端骨折107例，鹰嘴骨折30例，冠突骨折9例，桡骨小头骨折4例。

2 护理方法

采用常规治疗并接受个体化康复护理。

2.1 心理康复 向患者详细讲解术后早期康复训练的必要性和长期制动的不良后果，指导患者掌握有效的训练方法。在充分评估和分析患者的心理状态的基础上，有针对性地实施心理护理干预，消除患者不良心理，提高患者对术后早期康复训练的依从性。同时对患者家属进行心理干预，取得理解和支持，为患者营造一个良好的环境。

2.2 个体化功能锻炼 根据运动疗法安全评定表131，按骨折稳定性、固定可靠性和软组织完整性三因素，对患者进行评分，并按评分大小实施个性化的功能锻炼。评分6分的患者术后1～3 d即开始患肢前臂肌群等长收缩训练，15次/组，两组/d。指导患者进行患侧肩关节、腕关节及手指各关节进行主被动关节活动度训练；术后3～6 d开始肘关节持续被动活动（CPM）机训练，活动幅度由无痛可动范围开始，酌情增加，训练结束后予以冰敷15 min；术后6～9 d对患者实施肘关节的被动屈伸运动，1次/（组・d），活动结束后予以冰敷15 min；术后2～5周，继续被动关节活动度训练及CPM机训练，患者疼痛可耐受时可行肘关节主动关节活动度训练，15次/组，两组/ d；术后4～8周，患者在继续以上练习基础上进行渐进性抗阻力训练；术后9～20周，继续进行患肢肌力、关节活动（ROM）及日常生活活动能力（ADL）训练。

2.3 评估方法 于术后3个月对两组患者进行肘关节功能评定，并进行ROM评定。

3 讨论

康复护理是在对原发病治疗的基础上，着重强调功能恢复的护理活动。康复方案的制订越早越好，最佳康复训练的时机，原则上应在取得患者及其家属的积极配合的基础上，与治疗同时进行。石荣光等调查发现，许多创伤骨折患者存在着不同程度的心理障碍，如恐惧、忧虑、抑郁等，因此，护理人员应给予患者健康教育和心理支持。帮助患者有效应对各种负性情绪和生活应激事件，使其建立起康复信心，积极配合康复治疗。骨科的康复训练是手术或非手术治疗的延续，可预防患者的功能障碍，继而达到恢复运动功能的目的。肘关节是协调肩关节、前臂和腕关节活动的一个重要复合关节。肘关节骨折及其软组织创伤后，骨骼的解剖形态出现异常，关节软骨受损。关节内出现粘连，关节囊和周围软组织受损后瘢痕形成，患者易发生关节挛缩，造成关节僵直［3］。骨科护士应早期介入患者的功能锻炼，承担起照顾者、健康宣传者、督促康复的治疗执行者、患者和家属的咨询者等任务。

运动康复训练是一种利用力学因素缓解症状或改善功能的肌肉运动锻炼。其作用机制是通过刺激软骨细胞促进胶原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘连的形成，促进胶原纤维按功能需要有规律地排列，促进关节骨折的愈合，增加关节活动度和恢复关节功能。术后早期进行肌肉等长收缩功能训练不仅能促进患者血液和淋巴循环，防止废用性萎缩，而且肌肉收缩所产生的生物电有助于钙离子沉积，促进骨折愈合，防止骨萎缩。早期肘关节ROM运动能促进关节内滑液的分泌与循环，防止或减轻关节内的粘连，而早期CPM治疗可促进滑膜分泌和吸收，改善关节营养代谢，修复受损的关节软骨，促进周围组织的修复［4］。卞荣等［5］研究结果表明，治疗2个月后，CPM组患者肘关节活动范围及有效率均明显优于对照组，认为CPM能显著提高骨折后肘关节功能障碍的疗效。陈丽文等［6］研究证实，老年股骨粗隆间骨折患者手术后实施系统的康复训练和护理，能促进髋关节功能恢复。骨折康复训练的实施疗效取决于骨折的稳定性、固定的可靠性和软组织的完整性三个方面。考虑到肘关节骨折康复训练的安全性问题，本研究采用运动疗法安全评定表对患者进行康复锻炼评估，并针对不同评分的患者进行了包括肌肉等长收缩功能训练、ROM运动和CPM治疗在内的个体化康复训练，结果提示早期合理的个体化的康复护理，有助于改善肘关节骨折患者术后关节功能，促进肘关节功能康复。

综上所述，个体化的康复护理有助于改善肘关节骨折患者术后关节功能，促进肘关节功能康复。

参考文献

［1］ 刘锐，李姝.综合康复疗法预防肘部骨折术后肘关节功能障碍.中华物理医学与康复杂志,2005,27（1）：22.

［2］ 陈建珍，李艺芳，王琼芳，等.早期护理干预对膝关节骨折术后关节功能康复护理.国际医药卫生导报，2008，14（16）：133-135.

［3］ 戴闽.实用骨科治疗与康复.北京：人民卫生出版社，2007：38-46.

［4］ 谢立云.康复护理对肘关节骨折术后功能恢复的影响.中国医药导报，2010，5（17）：82-83.

［5］ 卞荣，万里，王国新.CPM对骨折后肘关节功能障碍的疗效观察.中国康复，2009，24（1）：39.

［6］ 陈丽文，吴欲晓，郎史文，等.康复护理程序在老年股骨粗隆间骨折手术后髋关节功能康复中的应用.护理与康复，2008，7（9）：696-697.

（收稿日期：2011-04-27）