12例脱位牙再植术的护理配合

【摘要】目的通过12例脱位牙再植术的护理配合，总结再植术的成功率与其相关因素的关系。方法对12例外伤所致的前牙脱落患者经消毒、处理后行再植术治疗，术后临床观察、随访1-2年。结果12例脱位牙再植术患者中成功9例，失败3例。再植成功率达到82.4%。结论缩短脱位牙的离体时间，尽可能保存牙周膜的活性，做好术后健康宣教等是再植成功的重要因素。

【关键词】脱位牙；再植术；护理配合

外伤致恒牙脱位在临床上比较常见，上颌前牙位于面部较突出的位置，年轻恒牙尚未发育完成，牙槽骨较疏松，由于上颌前牙的形态、颜色、排列以及缺失与否，对人的容貌、发育、牙的排列、患者心理影响很大[1]，特别是年轻患者，对美观要求高，特别注重自身外表形象。因此，为提高脱位牙再植术的成功率，我们采用了在再植术中的精心配合和术后的健康宣传教育，取得较好的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择我科门诊自2006年底以来12例在打篮球踢足球等剧烈运动或交通事故、意外跌倒、打架斗殴时受伤的患者，年龄12-24岁，其中男性患者9例12颗，女性患者3例5颗，上前牙15颗，下前牙2颗；患者离体时间15min-90min不等；12例合并有牙周，牙槽骨损伤。再植后按医嘱定期复查。前两周每周复查一次，以后每月复查，半年后每三个月复查一次，随诊2年。

1.2手术方法①清除异物：由于外伤脱位牙均有不同程度的污染，应立即用生理盐水反复冲洗，并刮净牙结石，尽量保存残余牙周纤维，浸泡于生理盐水+庆大霉素溶液中5-15min。②牙槽窝的处理与植入：常规局麻下取出牙槽窝内异物及血凝块，复位牙槽骨，缝合撕裂牙龈，用生理盐水反复冲洗牙槽窝，将离体牙植入牙槽窝，轻压，使之与牙槽窝密合。③固定于调磨：单颗且邻牙健康者以结扎丝行“8”字法结扎固定，多颗牙或邻牙有病变或牙槽骨骨折的以牙弓夹板固定，适当调整，使患牙轻度脱离接触。固定2-3周，有骨折的适当延长，保持口腔清洁卫生。④术后随诊，进软食，定期复查，测牙髓活力，有牙髓活力，有牙髓症状者行根管治疗或根尖诱导术。

1.3疗效评价采用患者主诉、临床症状及拍X片，随诊观察，电话回访进行评价。①成功：再植牙无疼痛史，牙体稳定，咬合功能正常，X片示牙根继续发育，牙根呈牙周膜愈合或呈骨性愈合。②失败：再植后有肿胀史，牙松动及咬合痛，X片示有组织破坏，根尖孔未形成。牙根吸收明显并随时间推移逐渐加重，牙齿明显松动，再植牙将近期脱离[2]。

2结果

12例患者经过术中及术后密切的护理配合及口腔卫生保健指导，该组临床病例再植后的17颗离体牙，经1-2年观察成活率82.4%。其中上颌前牙15颗成活13颗。下颌前牙2颗成活1颗。3例失败其中2例上前牙由于离体时间已超过1小时，1例下前牙由于牙周膜损伤过重未能成功。

3护理配合

3.1物品准备局麻及手术器械准备，口腔检查器械1套，5ml无菌注射器1支，10ml无菌生理盐水数支，无菌手套2付，手术包1个，0.8mm不锈钢结扎丝1卷，金冠剪1把，庆大霉素数支，0.1g盐酸利多卡因注射液1支。釉质粘合剂、无菌调和板、调和刀、合适型号无菌托盘1付、藻酸盐印模材料、橡皮碗、调拌刀。

3.2患者准备通过询问、医生检查，了解患者全身健康情况，询问有无麻药过敏史、系统性疾病史，外伤当时有无恶心、呕吐，必要时测血压[3]。外伤原因，受伤情况，向患者介绍手术情况，让患者了解手术步骤、注意事项，解除其焦虑心理。观察患者生命体征、神志、瞳孔，排除其他脑外伤情况，安抚好陪伴者及其家属，让其在候诊厅耐心等候，告知有情况及时通知他们。以免家属影响手术进程。

3.3配合离体牙的处理将脱位牙先清除表面污垢，再用生理盐水反复冲洗干净，小心保护牙周膜，用生理盐水纱布包裹，必要时立即配合行一次性根管充填术。

3.4配合医师进行牙槽窝处理及离体牙再植调整椅位到医师和患者都感到最适合的位置，使患者感到舒适，医师感到操作方便。术前用漱口液漱口，口周皮肤及术区粘膜消毒，铺无菌洞巾，抽取局麻药物，协助医师行局部浸润麻醉，安装洗唾器，随时吸唾液并观察患儿情况。在2%的利多卡因局部麻醉下，清创缝合撕裂的牙龈，去除牙槽窝内陈旧性血块，用生理盐水反复冲洗干净，轻微搔刮牙槽窝，使其充满新鲜血液后协助医生将脱位牙植入，顺牙齿自然生长方向轻压使之与牙槽窝紧密结合[4]，最后用0.8mm不锈钢结扎丝行八字法结扎固定，固定后调整对颌牙，尽量避免咬合创伤，小于13周岁的患儿调拌釉质粘合剂固定患牙，调拌印模膏，以备医生取模型，取模后送技工室加急制作全牙列颌垫。在整个手术过程中，严格无菌操作，防止术后感染，掌握手术进展程序，主动配合，传递各种器械，尽量缩短手术时间。术后常规给予抗生素治疗1周。

3.5健康教育与电话随访嘱患者术后2h方可进食，术后每日饭后替硝唑漱口液含漱，保持口腔清洁卫生，保持良好的饭后刷牙习惯。告知按医嘱服用消炎药，必要时静脉点滴抗生素避免感染。若1周内有红肿，热痛等明显炎症表现，随时复诊。1周内避免进食辛辣刺激性食物，宜进温凉，半流质或软食，避免用患牙咬合，嘱一周后复诊。告知病人及家属下次如再遇到这种情况时，如何掌握外伤牙脱位后在事故现场的紧急处理措施。如最好将外伤脱位的牙齿进行湿保存，即放置病人的口腔内，因为口内的温度、湿度、及pH值与牙周膜几乎相近，比口外干燥保存要强得多。或者也可保存于随身携带的纯净水或者牛奶等液体中。

4小结

4.1脱位牙在较大暴力的撞击下，可使牙部分或完全脱位，由于牙周膜撕裂，甚至从根尖孔进入牙髓的神经血管束也撕裂，临床上出现牙松动、倾斜、伸长和疼痛，妨碍咀嚼。牙完全脱位，则牙脱离牙槽窝，或仅为软组织连接，常同时伴有牙龈撕裂伤和牙槽骨骨折。

4.2脱位牙再植术当牙齿被损伤完全脱位时，将离体的牙齿再次植入牙槽窝内的手术称为牙再植术。

4.3根尖孔闭合与否对再植的影响牙根未发育完善、根尖孔开放的年轻恒牙，其根尖孔宽阔，牙周膜神经血管粗大，对接愈合力强。因其血管丰富、活力旺盛、且抗感染力也强，是临床上再植牙活髓成功的有利条件，也容易造成牙周愈合，而根尖孔闭合的牙齿不可能复活。在临床处理脱位牙时，可考虑对根尖孔已闭合的牙齿行根管治疗。

4.4在离体牙脱位处理时保持牙周膜湿润尤为重要干燥能使牙周膜细胞新陈代谢异常，形态丧失，而牙周膜细胞的活性如何是再植术成功的关键。因此在脱位牙不能即刻再植时，应保存在生理盐水或其他湿润介质如牛奶，纯净水等液体中。

4.5年轻恒牙正处于生长阶段，牙根尚未发育完成，牙髓及牙周膜血运丰富，细胞成分多，组织疏松，活力旺盛，修复及抗病能力都较强。植入后易成活，大大提高了再植成功的可能性。12例患者的17颗离体牙植入后1周、1、3、6个月、1年定期复查，常规拍X线片，做冷热诊确定是否需做根管治疗，监督并指导口腔卫生。通过1-2年的观察，有82.4%的患牙成活良好，无牙根吸收、松动等并发症。在整个护理配合过程中，动作应迅速、小心，避免损伤牙周膜及牙，争取在最短时间配合医生完成再植。再植成功与否，除了离体牙自身因素，还与离体牙脱位时间长短、污染程度、基牙健康状况，固位于调合程度，患者术中术后配合情况有关，因此，离体牙宜尽早植入，护理人员在接诊时遇到此类患者时，应首先将离体牙放入无菌生理盐水中保存，在术前、术中、术后及时准确的做好各项护理配合，术中严格无菌操作，对提高再植成功率有不可忽视的作用。

参考文献

[1]曹放云，康西清，伍协阶.外伤全脱位年轻恒牙再植的临床研究[J].口腔颌面外科杂志，2008，18（1）：40-42.

[2]胡虹，付浩.外伤性脱位年轻恒牙再植影响因素分析[J].中原医刊，2007，34（15）：61.

[3]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：11.

[4]王薛玲，陈晓阳，丁常春.13例外伤20颗脱位牙再植术的护理配合及体会[J].护理实践与研究，2008，5（4）：12-13.