大肠水疗治疗功能性便秘的临床应用

【摘要】 目的：探讨一种安全、有效、副作用小的功能性便秘的治疗方法应用于临床，减轻功能性便秘患者长期依赖泻剂所带来的副作用。方法：临床跟踪分析2007-2012年笔者所在医院通过按疗程大肠水疗治疗功能性便秘患者78例的临床资料。结果：78例患者中，治疗后排便状态明显改善，恢复至病前水平27例，排便状态改善，接近正常42例；无效9例，总有效率88.5%。结论：大肠水疗治疗功能性便秘安全、有效、副作用小等诸多优点得到患者、家属及临床医生的认可，现已成为目前治疗功能性便秘的重要手段。

【关键词】 功能性便秘； 大肠水疗

中图分类号 R442.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）4-0131-02

便秘是由于各种原因导致粪便在肠腔内滞留过久，内含水分过量吸收，以致粪质过于干燥坚硬，正常的排便频率消失[1]。有相当一部分患者在体格检查及超声、放射线、肠镜等辅助检查中，并没有异常结构的改变，这一类病症称之为功能性便秘[2]。随着人们饮食结构的改变，进细度增加而粗纤维减少，食物所含机械或化学的刺激物不足，以及运动减少、社会压力的增大等因素，造成摄食过少、不良饮食习惯、食管或幽门有梗阻致使入肠的食物过少，均可造成便秘[3]。便秘不仅影响大肠本身的生理功能，使黏液分泌减少，而黏液本身对大肠有作用，分泌减少时将加重便秘，造成恶性循环。食物残渣在大肠内经细菌的发酵腐败作用可以产生一些致癌物质，像吲哚、甲基吲哚等[4-5]。据临床统计，结肠癌及其他结肠肿瘤的发病率有逐渐增加的趋势。便秘还可导致毒素过多的吸收而影响身体其他器官的功能。现对2007-2012年笔者所在医院通过按疗程大肠水疗治疗78例功能性便秘患者进行临床跟踪，疗效满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007-2012年笔者所在医院收治的78例功能性便秘患者，男42例，女36例，平均年龄61岁。本组患者均便秘症状持续6个月以上，经各项辅助检查排除器质性疾病，75例患者曾使用果导片、番茄叶、开塞露、大黄、酚酞治疗过。所有患者术前常规检查血常规，肝、胆、脾超声，肝、肾功能，心功能，无禁忌证。适应证：（1）便秘症状持续6个月以上，自发性排便次数≤3次/周，排便困难，粪质较硬或硬球状；（2）25%以上时间排便有不尽感或不畅；（3）电子结肠镜检查除外肠道器质性病变。禁忌证：（1）有肠道肿瘤、溃疡性结肠炎、克隆病、肛裂、严重痔病、肛周急性炎症、或腹部手术史者；（2）便秘型肠易激综合征患者；（3）严重的心血管系统、呼吸系统疾病、结缔组织或内分泌疾病；（4）自行服其他影响本试验的药物者；（5）癫痫、精神病患者及孕妇.

1.2 方法

1.2.1 大肠水疗 （1）大肠水疗机采用净化加温自来水。在经过专业培训的人员指导下完成大肠水疗，初始每5天1次，连续5次为一疗程，以后每月一次，视病程追加疗程。记录治疗时不良反应及执行情况。（2）设置水疗机参数：灌注时间30 s，间歇时间1～2 s，调节水温38～40℃，注水水压设定在5～8 kPa，流量设定在40～60 L/h；（3）患者着宽松、臀部开口检查衣；检查前为患者测血压、脉搏、体重、腹围，进行腹部触诊、扣诊、指检，肛检后将一次性肛导管涂以油，使进水口朝上，肛器纵轴与患者肠道呈钝角轻轻插入肛内5～6 cm，患者改为屈膝卧位，打开进水阀，进行治疗，并进行适当的腹部按摩，进水时沿结肠走向呈逆时针方向，出水时呈顺时针方向。当患者诉有明显便意、腹胀、排便感时打开出水阀，将水排出，观察粪便排出情况。如此反复多次进行，至排出液为清水或含少量便液后结束。每次治疗时间40～50 min。

1.2.2 常规治疗 （1）合理饮食：合理安排一日三餐，要均衡营养。如便秘是由于患者对食物有不良习惯或过分挑剔所造成时，则应适当调整食物，增加膳食中纤维含量，以粗制主食及富含纤维的蔬菜及水果为主，更多的纤维素可提高粪便的含水量，促进肠道内有益细菌的增殖，增加大便量（吸水作用），吸附及排除肠内的有害物质；刺激肠蠕动，有利于产生排便和便意。膳食纤维的增加应逐步加量，突然大量增加，有可能导致腹胀、腹痛等不良反应[6]。适当增加水的摄入，成人至少每天需喝水6～8杯，约为2 L。（2）向患者宣传排便生理，养成良好的排便习惯：养成定时排便的习惯，可防止粪便堆积。（3）放松心情：建立良好的生活方式，注意心理卫生，调节控制自己的情绪，避免心理矛盾和冲突。对于出现的焦虑和抑郁情绪，要及时提供心理指导，解除患者对排便过度紧张的心理负担[7]。（4）加强劳动和体育锻炼，适量运动可使胃肠活动加强，食欲增加，膈肌、腹肌、肌得到锻炼，提高排便动力。

1.3 疗效评价标准

显效：大便正常，质软，排便通畅，排便间隔时间

2 结果

本组78例患者中显效27例，有效42例，无效9例，总有效率88.5%。

3 讨论

便秘的原因很多，主要分为结肠便秘与直肠便秘两类：前者系指食物残渣在结肠中运进过于迟缓而引起的便秘，后者则指食物残渣在结肠的运进正常并及时到达直肠，但在直肠滞留过久，所以又称为排便困难[9-10]。传统的药物治疗功能性便秘的方法，长期使用可能带来肠道敏感性减弱形成对泻剂的依赖性、便秘症状反复甚至加重等不良反应。

大肠水疗通过反复地向肠腔内注水和排水，冲刷内容物，可使干硬的粪便逐渐软化、松散，加以腹部合适的按摩，使粪便及时排出体外，通过促进粪便和毒素的及时排出，对大肠黏膜起到清洁作用，从而对一些神经症状起到治疗作用[11]。当水疗机间断向注入一定量的液体，使直肠内压力达到排便阈值后，刺激直肠壁的牵张感受器，产生神经冲动，引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩，有助于改善结肠、直肠的运动功能，刺激肠道的蠕动。由于反复向肠腔内注入温水，通过不断刺激肠壁，促进肠黏膜的正常分泌功能，以帮助改善肠道环境，重建大肠蠕动代谢等肠道机能，并且能够培养有益菌的生长来改善肠内环境，通过重建肠道微平衡，增强自身免疫功能，从而彻底治愈便秘[12]。

通过对78例功能性便秘患者的临床应用与追踪，大肠水疗对功能性便秘有很好的治疗作用，能够帮助患者恢复自主排便。其有安全，操作简便，痛苦少，患者容易接受，疗效肯定等优点，只要严格掌握适应证与禁忌征，患者无明显副作用，是临床上替代传统药物治疗功能性便秘的又一可靠的治疗手段。不仅如此，对于痔疮、肛裂、肠炎等肛肠疾病，大肠水疗也有很好的辅助治疗作用。

参考文献

[1]陈瑶，张媛，陈霞.大肠水疗治疗慢性便秘的做法与效果[J].长江大学学报，2008，6（5）：14.

[2]王天云，吴玉霞.大肠水疗在治疗习惯性便秘中的应用[J].中华医学丛刊，2004，4（4）：64.

[3]向国春，李向红.116例大肠水疗临床效果分析[J].重庆医学，2003，32（3）：361-362.

[4]殷建明，杨宏智.结肠水疗仪治疗便秘70例临床观察[J].中医外治杂志，2002，11（2）：25.

[5]徐静，范效琴，王琦.结肠水疗治疗36例习惯性便秘疗效观察[J].临床医药实践杂志，2002，11（8）：619-620.

[6]刘仍海，张燕生.大肠水疗的合理应用[J].中国临床医生，2001，29（8）：12.

[7]张丽，靳巍.大肠水疗治疗老年性便秘的疗效观察[J].中国医学创新，2010，7（4）：68-69.

[8]张从裕.大肠水疗治疗慢传输型便秘50例报告[J].实用临床医学，2005，3（9）：79.

[9]李君凤，王静.大肠水疗结合中药灌肠治疗习惯性便秘48例[J].现代中医药，2007，6（4）：19-20.

[10]马卫华.大肠水疗治疗顽固性便秘89例[J].内蒙古中医药，2004，7（5）：18.

[11]卢慧瑜，苏丹.大肠水疗治疗功能性便秘的疗效观察[J].医学新知杂志，2009，6（3）：170-171.

[12]沈红，于冬青.大肠水疗治疗习惯性便秘148例[J].中医杂志，2003，44（Z1）：73-74.

（收稿日期：2013-10-26） （编辑：韩珊珊）