回访教育论文：当前回访教育在农村的运用

本文作者：邱定金葛明玉工作单位：浙江省人民医院海宁医院

对照组教育方法出院时责任护士对患者进行出院口头指导。电话回访时询问目前病情及康复情况，接着给予常规的脑卒中康复方面的相关知识指导。整个回访过程中以责任护士知识传授为主，患者以接受信息为主。观察组教育方法责任护士将脑卒中居家护理中涉及的几方面内容具体化，以问题形式列出，制订健康教育方案。内容包括脑卒中的诱因、如何预防复发、肢体功能训练技巧、如何使用助行器、不适症状的处理、用药、饮食、压疮、便秘的预防、不良心理的应对、及其它日常生活注意事项等。出院时将这些问题及处理方法编印成书面健康教育资料发给患者及家属，同时进行重点讲解。责任护士在电话回访中围绕教育方案，结合患者出院时的病情，了解康复进展情况及患者对康复知识的掌握情况，并主动鼓励患者提出日常康复中遇到的困难和问题。对当时不能马上解答或电话解释不清的问题采取另行答复、预约专家或来院复查等方法处理。同时叮嘱患者或家属，如有需要或病情发生特殊变化，可随时拨打电话与科室联系，以便及时提供帮助指导。对于情绪悲观、抑郁的患者做好心理疏导。责任护士将回访内容做好记录，对于患者已掌握的问题打钩，对未掌握或遇到的新问题给予详细的讲解，下次回访教育时复查患者的掌握情况，帮助患者温故知新，也为调整健康教育方案提供依据。效果评价经过2个月的电话回访后，对观察组和对照组采用自行设计的统一问卷进行调查，了解患者的康复知识掌握情况。结果表明，观察组在各方面均好于对照组（P＜0．05）。

以问题为基础的电话回访教育更具个体针对性以往电话回访内容较常规化，未体现患者的特殊性和个体差异。据报道，脑卒中患者约有95％的患者出现认知功能障碍［6］，加之农村脑卒中患者大部分为老年人，年龄大、文化程度低，理解记忆能力相对较差，出院后久居家中，接受信息渠道少，疾病相关知识普遍缺乏。子女大多忙于工作，大部分照顾者由既缺乏专业知识又无护理经验的老伴承担。而脑卒中康复是一个漫长的过程，且并发症多、病情易反复。因此，仅靠住院期间获得的信息很难应对居家护理中面临的问题。如果按部就班进行简单宣教，往往使患者一知半解，也不易为患者所掌握应用。PBL（problem－basedlearning）被称为“以问题为基础的学习”，其教学理念认为“问题是学习的起点，也是选择知识的依据”［4］，被广泛运用于教育领域中。在电话回访中应用PBL方法，使责任护士把患者需要解决的问题放在首位，体现了“以病人为中心”的护理理念。PBL式电话回访中，责任护士将病人的问题细化，逐一进行通俗易懂的讲解，从而提高了患者的学习兴趣和关注度。本调查结果表明这种具有明确目的性和个体针对性的健康教育方式，更有助于患者对知识的掌握和运用。以问题为基础的电话回访教育满足了农村脑卒中居家患者的身心需求良好的心态是有效康复训练的基础［7］。PBL式电话回访过程中，责任护士不仅注重帮助农村脑卒中患者解决身体康复中的问题，还将患者心理问题作为健康教育的重点。从心理学观点出发，在疾病发生后，心理反应经过休克期、否认期、抑郁期、对抗独立期和承受期。患者在进入抑郁期和承受期时，抑郁达高峰，不能对康复治疗积极配合，势必影响其康复进程和疗效［8］。由于大部分年轻人外出务工，多数农村老人仍是家中农活的主要劳力。脑卒中让原本能自食其力的老人在丧失劳动力的同时，也失去了经济来源。大部分患者对发病后就医顾虑重重，担心治疗增加家庭经济负担，害怕自己成为家人的累赘。患者往往表现出不同程度的焦虑、抑郁、沮丧、绝望等负面情绪，甚至自暴自弃疏于康复锻炼。PBL式电话回访一改以往回访中以责任护士为主导的单向知识传授，而更注重与患者的沟通和双向互动。一方面让患者了解疾病及康复的相关知识，鼓励患者利用自身现存的功能恢复锻炼，逐步学会使用健侧肢体解决日常生活活动，淡化患者角色，以帮助患者减轻焦虑、紧张心理，保持有利于治疗和康复的良好心理状态［9］。另一方面通过与患者、家属之间的交谈，真切体会、理解其心理状况，用耐心和关爱引导患者将内心的苦闷、焦虑、恐惧和担心宣泄出来，减轻焦虑、抑郁等不良情绪。此外，还可利用手头掌握的资料，宣传新的农村医保政策，列举患者同村恢复良好的脑卒中患者，鼓励患者、家属之间沟通交流，分享感受和经验，使患者和家属获得多方面心理支持，更好地满足了患者的身心需求，增强了患者的心理调节能力和对自身状况的适应能力。以问题为基础的电话回访教育实现了护患双赢的目标PBL式电话回访对护士整体素质提出了更高的要求。它不仅要求护士不断学习、丰富自己的专业知识，还要努力培养独立思考，分析、解决问题的能力和良好的交流沟通能力。通过对患者的回访，护士的知识、能力得到学习、锻炼和提高，而切实为患者解决一个个实际问题，激发了护士的职业成就感和自豪感，自身价值得到充分体现。根据患者提出的新问题，护士及时收集整理并调整健康教育内容，也有助于电话回访教育方案的持续改进。对患者而言，良好的依从性是促使其有效康复的前提。当患者出院离开病房以后，随着时间的推延，对医生护士的嘱咐将逐步淡忘，依从性降低［10］。PBL式电话随访可起到定时提醒农村脑卒中患者继续维持对医嘱及康复的依从性，并在家中即可学习解决康复中遇到的问题，增进了患者的康复信心和依从态度，有效预防了复发和并发症，减少了再入院治疗次数，患者得到真正的实惠。

以问题为基础的电话回访教育较常规的电话回访更具个体化和针对性，既有利于农村脑卒中患者对康复知识的学习和掌握，又能满足患者身心需求，形成了“引导－合作型”“相互参与型”医患关系模式，密切了护患关系，加深了患者对医护人员的信任和尊重度［11］，从而增强其康复信心和依从性，有效预防了复发和并发症。在患者得到实惠的同时也促进了护士专业素质的提高，护理专业价值得到体现，实现了护患双赢的目标。