全头皮撕脱再植成功一例

【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0507-01

患者 女，21岁。2011年11月19日工作时，头发被机器转动轴卷入，致全头皮撕脱。检查：头皮自帽状腱膜下撕脱，前起于鼻根、双上睑中部，后及枕部发际，两侧达耳根、颧弓，面积约30cm×40cm，头发大部分脱落，头顶枕部皮肤挫伤，头皮边缘不整齐，神经、血管牵拉性断裂，额、顶、枕、颞骨外露。入院后，首先用纱布包扎头部，减少出血，同时输液，维持生命体征正常，马上安排手术。术前剪去头发，用灭菌肥皂水洗净头皮，冲净，再将头皮用Ⅲ型安尔碘消毒。手术在全麻下进行，用Ⅱ型安尔碘消毒皮肤，用Ⅲ型安尔碘消毒创面，铺无菌手术巾，将头皮冲净，清创皮肤边缘，寻找并分别标记两侧颞浅动、静脉。再清创头部皮肤创缘，找到两侧的颞浅动脉、静脉，标记。复位头皮，缝合数针固定，在手术显微镜下清创颞浅动脉、静脉，清创断端挫伤的血管至正常处，清创血管外膜，用11-0无损伤缝针线分别吻合两侧的颞浅动脉、静脉，观察见头皮恢复血液循环，边缘渗血。在头皮下留置两条引流管引流，缝合头皮。再观察半小时头皮血运仍好，包扎头部，外用弹力绷带适当加压包扎，以免形成皮下积血。术后用抗生素预防感染、肝素钠抗凝、低分子右旋糖酐减轻血小板聚集。术后未出现血管危象，第6天拆线，头皮大部分成活，头顶枕部皮肤因有挫伤部分坏死，面积不大。第14天，再植的头皮长出头发。

讨论 造成头皮撕脱的主要原因为头发卷入高速旋转的机器中。 随着社会的发展，女性头发越来越短，工作中防护措施越来越好，头皮撕脱越来越少见。由于头皮层较为致密，而帽状腱膜层下为疏松结缔组织，故一般多在此层撕脱。由于头皮血运丰富，头皮撕脱后，患者一般出血较多，加之疼痛等原因，多伴有休克，因此手术前应进行抗休克治疗，防止血管痉挛，有利于提高头皮再植的成功率。

头皮撕脱的治疗方法，有将头皮削薄成中厚皮片加压回植于帽状腱膜，也可等帽状腱膜表面肉芽组织生长Ⅱ期行皮片植皮，若颅骨外露可作颅骨钻孔，待肉芽组织生长Ⅱ期行皮片植皮，以上方法为非显微外科方法，均会出现秃发现象。随着显微外科技术的普及，逐渐有头皮再植成功的报道。头皮吻合血管再植的方法，是目前治疗头皮撕脱伤最好的方法。经过吻合血管，完全可以保证整个头皮的血运，使头发得到再生，术后一般不会出现秃头。

头皮血运丰富，血管广泛吻合，颞浅动脉、耳后动脉、眶上动脉、枕动脉等相互间形成了广泛的吻合网。有报导只吻合一条动脉也能确保整个头皮的血运。为确保再植成功，本例吻合两侧颞浅动、静脉，头皮成活。撕脱的头发往往有一定程度的挫伤，吻合血管后，仍可恢复血运。头皮血管吻合后，要注意止血。头皮下要放置负压引流管，包扎时适当加压，以免皮下积血。