骨髓炎膏治疗慢性骨髓炎115例疗效观察

我院自1990年2月～2004年3月，采用自拟骨髓炎膏治疗慢性骨髓炎115例，经长期观察疗效满意，现报告如下。

资料与方法

本组115例均为门诊与住院病人，其中男72例，女43例，年龄15～60岁。病程10年以上31例，5年以上28例，2年以上29例，2年以下27例；多发性骨髓炎2例，单发性骨髓炎113例。

治疗方法：局部先清洁创面，用3%双氧水清洗。用此膏药时，先需用热水蒸汽加热，勿用火直烤，待稍融化后即可贴用。窦道分泌物多者可5～7天更换1次，分泌物少者可10～15天更换1次。使用骨髓炎膏时，可连续使用，勿须中断，直至好转或者痊愈。更换骨髓炎膏时，创面勿用盐水、双氧水以及水溶性物质清洗，以免造成窦道不愈合。可用香椒醋液(香油50g，川椒3g，陈醋20g)擦拭。配制及使用：先把香油熬开，放入川椒，炸焦后去川椒，加陈醋即可。使用时可用药棉蘸此液用之。禁服辛辣等刺激性食物。

疗效评价标准：①痊愈：自觉症状完全消失，窦道完全愈合，经观察随访1年内未复发，X线片显示无死骨存在。②显效：自觉症状好转，窦道直径缩小，脓性分泌物减少，X线片未显示存有死骨。③有效：局部症状好转，创面脓性分泌物减少。④无效：治疗前后无变化，或有加重的趋势。

结果

用药后一般0.5～2个月内消肿、痛消，或原有死骨碎片后经X线片未显示者，平均治疗32～90天。痊愈82例(71.3%)，显效19例(16.5%)，有效8例(7%)，无效6例，总有效率为94.8%。

不良反应：115例患者在治疗期间未发现过敏反应。可见骨髓炎膏对组织无刺激性。

典型病例：患者，男，40岁，司机。1990年3月4日初诊。主诉：右上肢流脓血1年，伴有活动时疼痛加重。病史：患者1年前因车祸造成右上肢肱骨开放性骨折伴有感染，发生大块死骨，曾在天津某医院住院治疗，待骨折愈合摘除死骨，伤口愈合。1个月后出现局部红肿热痛，活动受限，身热，体温38℃，局部继之破溃，流脓血，较稠。后经X线摄片与CT检查，提示慢性骨髓炎伴有死骨形成。经细菌培养药敏试验后，静滴0.2%灭滴灵250ml，每日2次；先锋B素3.0g，每日2次，静滴。10日后热退，但局部仍轻度肿脓，温度较高，疼痛稍缓解，破溃处仍有脓血溢出，持续6个月余。后经X线摄片与CT检查：提示慢性骨髓炎伴有死骨形成，遂来我院治疗。检查：右肱骨中段可见约3cm×2cm窦道，周围有白色黏稠脓液附着，表面色泽稍紫，伴有肿胀。治疗：外用3%双氧水擦干净，外敷骨髓炎膏，嘱每5～7天更换膏药，用油椒醋液擦拭伤口及膏药表面粘有脓液部分，使其干净后再继续用。3周后疼痛消失，治疗阶段脓液分泌逐渐减少，并有多块小骨片随脓液排出，32天后窦道愈合，随访1年未复发，后经CT检查除骨皮质增厚外，其余未见异常。

讨论

慢性骨髓炎是外科比较常见慢性疾病，一般由急性骨髓炎迁延而来。急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成，部分可有死骨排出。诊断主要依靠X线摄片及CT检查。少数情况下，慢性骨髓炎表现为局限性骨脓肿及骨硬化性骨髓炎。病史长，有些患者即使多次行手术清扫，病变遗留伤口长期不愈合而形成窦道长期不愈，亦有大量脓性分泌物溢出，部分掺杂血性脓性分泌物，或有破碎坏死骨片随分泌物排出。

此病属于中医“流注”范畴。本病多由跌打损伤，瘀血停留，劳累过度，筋脉受伤；或为外感风寒，表散后余邪未尽，流走经络所致；或为先患疔疮，毒气走散，流于经络而发。本膏药药物组成为穿山甲、海马、麝香、白花蛇、乳香、没药、鲜桃枝、鲜桑枝、鲜槐枝、鲜榆枝、鲜柳枝等，通过皮肤吸收，起着活血化瘀、消肿止痛、清热解毒、化腐拔疔作用。