全膀胱切除回肠代膀胱术15例围手术期护理

摘要：目的：探讨膀胱全切回肠代膀胱术围手术期的护理要点，提高护理效果。

方法：对15例膀胱癌患者实施全膀胱切除后回肠代膀胱术和综合护理措施。

结果：经相应护理及术后膀胱功能训练，所有患者均治愈出院。

结论：术前做好肠道清洁和肠道灭菌准备；术后注重引流管的护理，做好膀胱冲洗；术后早期积极进行回肠代膀胱功能训练及预防并发症，取得了满意的治疗和护理效果。

关键词：膀胱癌全膀胱切除术回肠代膀胱围手术期护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0231-02

膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一[1]，分为表浅性和浸润性两类。手术是主要的治疗手段。对于多发、复发、浸润性肿瘤均应考虑进行根治性膀胱全切后行尿流改道。膀胱全切除后，需要用肠管代膀胱，由于手术涉及肠管吻合，肠段移植、皮肤造瘘等，手术范围大，操作时间长，对病人影响也较大，因而需做好充分的术前准备和术后护理。2007年10月～2012年5月，我院泌尿外科共收治膀胱癌患者102例，其中15例膀胱肿瘤患者行膀胱全切回肠代膀胱术，经过针对性治疗、护理及康复指导，均取得满意效果，现将手术前后护理总结如下。

1临床资料

1.1一般资料。本组共有患者15例，均为男性，年龄47岁～73岁，平均60岁，均有无痛性肉眼血尿病史。术前行膀胱镜检查明确肿瘤部位并进行组织活检。术前活检及术后病理诊断均为多发浸润性膀胱尿路上皮癌。

1.2手术方法。所有患者均采用全身麻醉下行膀胱全切回肠代膀胱尿流改道术，术中首先根治性全膀胱切除，取回盲部附近一段长约20cm的带肠系膜的游离回肠袢代替切除的膀胱，双侧输尿管与肠袢端侧吻合，常规置双侧输尿管支架，回肠远端于右下腹处造瘘。术后切口处留置引流管，常规应用抗生素。

1.3结果。15例患者手术均顺利。术后早期发生不同程度的尿失禁或排尿困难，其中9例术后每3～4h站位或坐位排尿1次，每次尿量约300～500ml；6例术后蹲位排尿，每次需行局部手法按压才能排尿。经治疗后均好转，出院后按照护士的指导训练后能自行排尿，回肠代膀胱功能情况良好。

2护理

2.1术前护理。

2.1.1心理护理。由于患者不完全了解自己的病情，对疾病、手术、预后存在焦虑、恐惧心理，因此做好手术前心理护理非常重要。①建立良好的护患关系，评估患者的焦虑程度，给予心理安慰。②向患者及家属耐心解释手术的必要性，让他们充分了解尿流改道后的情况，取得患者和家属的配合。③介绍同种病例愈合患者现身说法，增强患者的信心[2]。

2.1.2饮食护理。嘱患者进食高蛋白、易消化且营养丰富的食物，以增强机体的抵抗力和手术的耐受力。

2.1.3肠道准备。充分的肠道准备对手术能否成功非常重要。一般术前3d进少渣半流质饮食，术前2d改为流质饮食。为控制肠道菌群生长，预防感染，术前3d开始口服甲硝唑0.4g、诺氟沙星0.2g，1天3次。术前晚及术晨清洁灌肠，至流出液澄清无粪渣为止[3]。

2.2术后护理。

2.2.1基础护理。按全麻术后护理，去枕平卧，保持呼吸道通畅。严密观察生命征及病情变化，严格记录24h出入量，维持水、电解质、酸碱的平衡。协助患者床上翻身及肢体活动，预防褥疮及下肢静脉血栓的形成。禁食期间予以口腔护理，防止口腔炎的发生。

2.2.2各引流管的护理。引流管的护理是术后预防并发症的关键。术后引流管较多，可在各条引流管上贴标签，并注明引流管的名称，便于观察。每日更换引流袋，防止逆行感染。

2.2.3水电解质紊乱的观察和护理。回肠代膀胱采用的是回肠节段，肠壁特有的分泌与吸收功能，可吸收尿液中的电解质、尿素氮、肌酐等，就有可能发生高氯性酸中毒、低钠血症和肾功能不全[4]，故术后要定期复查电解质及肾功能情况，以便及时发现纠正。

2.3膀胱功能训练。术后待吻合口愈合后，指导患者对留置导尿管定时，开始每次贮尿50ml1次，以后逐渐增加，当膀胱容量达到150ml左右时即可拔管[5]。拔除导尿管后，指导患者定时排尿。

2.4并发症的观察与护理。尿漏、尿失禁、排尿困难和尿潴留为术后常见并发症。尿漏表现为术后创口出现淡黄色液体渗出，导尿管引流尿液量减少。为预防尿漏的发生，保持尿管通畅是关键，术后可定时挤压尿管，以5%碳酸氢钠低压冲洗膀胱，每天2次。而尿失禁日间和夜间均可见，夜间尿失禁较常见，表现为拔除导尿管后不自主的溢尿、尿液滴沥。尤其是夜间熟睡后外括约肌松弛时更易发生[6]。应用上述回肠代膀胱训练方法，可使尿失禁症状缓解。对于排尿困难和尿潴留多因解剖结构改变引起，此外，膀胱的粘液堵塞或膀胱颈口狭窄均可导致排尿障碍[7]。术后必须训练患者使用腹压排尿，具体方法见膀胱功能训练。

3出院指导

指导患者加强膀胱的功能训练，定期门诊随访，平时要多饮水，勤排尿，加强营养，劳逸结合。术后若出现远期并发症，如高氯性酸中毒、低钾、低钠血症或排尿不畅等，应及时到医院进行相应处理。

参考文献

[1]冯月华，刘静，赵桂荣.膀胱全切回肠代膀胱术病人的围手术期护理[J].全科护理，2010，8（3）：798-799

[2]李春秀，董小平.金膀胱切除回肠膀胱术30例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2009（26）：6454～6455

[3]袁敏，赵淑梅.膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造瘘围手术期的临床观察与护理[J].实用医技杂志，2006，13（9）：1582

[4]许锦兰，王成元.膀胱全切回肠代新膀胱术的临床观察与护理[J].护理实践与研究，2009，（03）：40～41

[5]鞠红卫，高春霞，于娜，等.51例低压抗返流回肠代膀胱术的护理[J].大连医科大学学报，2009，（06）：739～740

[6]朱斌，项明峰，潘正跃.根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析[J].中国实用医药，2009，44（1）：28

[7]王荣玲.全膀胱切除、回肠代膀胱术患者围手术期护理[J].长春中医药大学学报，2009，25（6）：951