头孢噻肟钠致药物性皮炎1例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.402

病历资料

患者，男，44岁，以“用药后突发全身皮疹，高热3天”为主诉入院，患者因全身不适，低热2天，就诊于急诊科，给予静滴“头孢噻肟钠”，于静滴药物过程中感全身发热，测体温39.6℃，值班医生立即给予肌注退热针，具体用药不详，当晚大汗热退，次日2：00许，背部出现少许红色皮疹，轻痒，未处理，次日继于急诊静滴“头孢噻肟钠”后发现皮疹较前略有增多，除轻痒外，无其他不适，来门诊就诊，根据用药史，考虑为头孢噻肟钠所致药物性皮炎，给予抗过敏治疗，嘱咐患者停用药物，当晚突然高热40℃，皮疹迅速增多，遍及全身，其中颜面部，口唇，双耳郭出现密集小水疱，门诊以“药物性皮炎”收住入院，该病程中，患者全身不适，乏力，食欲精神差，无胸闷心慌，气喘，气憋，呼吸困难，无咳嗽咳痰，也无腹痛腹泻。查体：T 39.8℃，P 120次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，精神欠佳，呼吸平稳，咽部充血，双扁桃体无肿大，呼吸音稍粗，未闻及干湿性音，心率120次/分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无腹肌紧张，压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。皮肤科检查：头面，躯干，四肢弥漫性分布粟粒至花生米大小的鲜红色斑疹、斑丘疹、丘疹，躯干部的皮疹融合成大片状，双耳郭簇集绿豆大小的水疱，疱壁紧张，疱液澄清，周围无红晕，无破溃及糜烂，手掌心和足底散在性分布粟粒大小的红斑，颜面，口唇可见明显的非凹陷性水肿，口腔黏膜可见多个绿豆大小的糜烂面。入院时血分析提示：WBC 3.2×109/L，L 17%，N 72.7%，RBC 5.71×1012/L，PLT 76×109/L。入院后迅速给予激素迅速控制过敏症状，拮抗组胺H1，H2受体治疗，于使用激素期间，多次复查血分析，WBC(5.6～6.2)×109/L，RBC(4.6～5.0)×1012/L，PLT(150～163)×109/L。入院第17天，因患者皮疹已全部消退，激素已逐渐减量至今日停用(强的松5mg已用3天)，停用激素的第1天体温升高，最高达38.5℃，血分析提示：WBC 4.4×109/L，RBC 4.4×1012/L，PLT 86×109/L。停用激素的第2天体温38.3～38.8℃，血分析提示：WBC 2.2×109/L，RBC 5.0×1012/L，PLT 68×109/L。第3天给予激素(强的松5mg顿服)后热退，血分析提示：WBC 2.3×109/L，RBC 4.5×1012/L，PLT 50×109/L。重新使用递减的小剂量激素1周后停用，再无发热现象，于重新使用激素期间，血分析提示：WBC(3.6～5.7)×109/L，RBC(5.02～5.23)×1012/L，PLT(121～167)×109/L。患者既往的血分析WBC(6.2～8)×109/L，RBC(4.8～5.2)×1012/L，PLT(148～166)×109/L。

讨 论

大剂量激素可升高白细胞及血小板，但该患者使用大剂量的激素后血分析，WBC(5.6～6.2)×109/L，RBC(4.6～5.0)×1012/L，PLT(150～163)×109/L。病程中停用激素后血分析WBC(2.2～2.3)×109/L，RBC(4.5～5.0)×1012/L，PLT(50～68)×109/L。既往的血分析WBC(6.2～8)×109/L，RBC(4.8～5.2)×1012/L，PLT(148～166)×109/L。也就是说该患者既往白细胞及血小板均正常，但使用激素后原本应该升高的白细胞及血小板未明显升高，停用激素后白细胞及血小板明显下降，此现象提示，患者使用头孢噻肟钠后，出现了白细胞减少和血小板减少，说明该患者的药物过敏不是单一的Ⅳ型变态反应，头孢噻肟钠除了引起Ⅳ型变态反应外，还引起了Ⅱ型变态反应。临床常见的Ⅳ型超敏反应有接触性迟发型超敏反应，通常是由于接触小分子半抗原物质，如某些药物，小分子的半抗原与体内蛋白质结合成完全抗原，经朗格汉斯细胞摄取提呈给T细胞，并刺激细胞活化，分化为效应T细胞，机体再次接触相应抗原可发生皮肤出现皮疹、水疱，严重者出现剥脱性皮炎。临床上常见的Ⅱ型超敏反应引起的常见疾病有药物过敏性血细胞减少症，药物抗原表位能与血细胞膜蛋白或血浆蛋白结合获得免疫原性，从而刺激机体产生药物抗原表位特异性的抗体，这种抗体与药物结合的红细胞，粒细胞或血小板作用，或与药物结合形成抗原-抗体复合物后，再与具有FcrR的血细胞结合，可引起药物性粒细胞减少症和血小板减少症。