无张力修补术疝修补治疗腹股沟疝120例临床分析

Lichtenstein于1986年首次提出了腹股沟疝无张力修补这一概念，使疝的治疗发生了根本性的变化，该术式已在国内外广泛推广应用，成为治疗腹股沟疝的经典术式[1]。我院2002年1月至2011年12月共开展腹股沟疝无张力修补术治疗腹股沟疝120例，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。本组共120例，男112例，女8例；年龄17-85岁，平均年龄56.2岁。斜疝59例，直疝24例，嵌顿疝21例，双侧疝9例，复发疝5例，滑疝1例，马蹄疝1例

1.2 材料。采用美国巴德公司生产的补片均为不可吸收的聚丙烯编织材料，具有抗感染、无排异、能迅速与人体组织粘合固定、抗压力强和牢固等特点。

1.3 手术方法。采用连续硬膜外麻醉，切口与传统手术方法相同，将腹外斜肌腱膜切开后向两侧分离，切开提睾肌找到疝囊，如疝囊不大，可直接将疝囊高位游离至颈部，如疝囊较大，可将疝囊距内环约3cm处离断，远端疝囊旷置，近端疝囊游离至高位，并将近端疝囊壁用4号丝线作一荷包缝合封闭，重建成一完整的封闭疝囊，后将疝囊回纳腹腔，四周与腹横筋膜缝合4针固定，并将补片缺口缝合1针，与四周组织间断缝合数针即可，充分止血，将精索放回，在其前方逐层间断放回腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤，术后常规0.5kg沙袋压迫切口6h。

2 结果

全组手术时间平均45min，术后离床活动时间较早，最短术后6h，最长术后1天。术后疼痛轻，无牵拉感，均未用止痛药。阴囊水肿6例，阴囊血肿2例，无切口感染者，术后3天出院，平均住院天数6天，术后门诊拆线，随访无一例复发。

3 讨论

腹股沟疝是普外科常见疾病，传统的修补方法是把缺损部位的邻近组织通过外力的作用缝合在一起属于张力性修补，术后复发率较高，达10%至15%[2]，术后疼痛等并负责较多。无张力疝修补术是以腹股沟解剖为基础，用人工材料来加强腹股沟管后壁，在修补时可做到正常解剖层次对合，从而克服传统手术对正常解剖的干扰，而且对合无张力，使其更加符合机体生理，各方面均优于传统方法[3]。本组资料中120例腹股沟疝经治疗全部治愈，无切口感染，术中、术后无严重并发症发生。手术时间与传统手术相近，患者创口疼痛较传统手术明显减轻，大部分患者术后未使用镇静剂。由于修补后无张力，患者术后早期即可下床活动，随访1-12月无一例复发，取得较好的治疗效果。

与传统手术比较，无张力修补术具有手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、术后极少复发等方面的特点[4]。随着人工合成材料的发展，新型的、无毒的、排异性更小的、组织相容性更好的、兼有抗菌活性的人工合成材料应用于临床；手术方式相对简单，更符合机体生理结构，所以更有利于功能的恢复，并且术后并发症相对减少。但在手术过程中要注意，假如解剖不清，很容易造成周围脏器的损伤，如神经、膀胱、肠管等，会引起一些并发症[5]，如术后肠梗阻、炎、下降等[6]。腹股沟管有内外两口和前后上下四壁。腹股沟修补过程中损伤手术区域感觉神经，常会引起阴囊或股内侧烧灼样疼痛，所以在切开腹外斜肌腱膜时，应从外环上方先切开一小口，直视下切开外环，以免在外环口切断髂腹股沟神经。

综上所述，人工补片的无张力修补将取代传统张力修补，这是今后发展的一个趋势。本组采用疝环充填无张力疝修补术治疗，手术方法简单，加强腹部横筋膜的针对性好，能够起到良好的抵抗腹压的作用。对中老年患者，尤其是疝囊体积较大的患者，有较好的手术效果，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 吴在德.外科学[M].5版.人民卫生出版社，1999：448

[2] 陈洪杰，王霆，郭玉波,等.聚丙烯网片在疝修补术中的临床应用[J].中国综合临床，2005，21（5）：434-436

[3] 罗超，胡启建.无张力疝修补术治疗腹股沟疝116例的报告[J].安徽卫生职业技术学院学报,20098(4):50-51

[4] 王晓峰,任晓军.老年人腹股沟疝无张力修补术的治疗体会[J].临床和实验医学杂志,2011,10(3):182-183

[5] 姚文龙,杨红,杨晴.修补术在老年腹股沟疝中的治疗体会[J].中国医药导报,2008,5(4):142-143

[6] 唐文,裴洪山.无张力腹股沟疝修补术58例治疗体会[J].基层医学论坛,2011,15(2):133-134