160例狂犬病暴露者疫苗接种免疫效果分析

[摘要] 目的 了解狂犬病疫苗的免疫效果。 方法 对160例狂犬病暴露者注射狂犬病疫苗后的临床资料进行回顾性分析，采用狂犬病毒IgG抗体诊断试剂盒检测。 结果 159份血清标本被检测（1例死亡），抗体阳性152份，总阳性率为95.6%；不同性别的血清抗体阳性率差异无显著性（P > 0.05）；不同年龄组的阳性率不同（P < 0.05）；不同疾病者疫苗接种后抗体检测情况有差异。 结论 目前狂犬病无有效治疗，加强“土狗”和流浪狗的管理，如被抓伤或咬伤及时就医，注射狂犬病疫苗，必要时同时注射狂犬病人免疫球蛋白。

[关键词] 狂犬病疫苗；免疫效果

[中图分类号] R373.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）03-0053-03

狂犬病是由狂犬病毒（rabies virus）感染引起的一种人与多种动物共患的中枢神经系统疾病，俗称恐水症、疯狗病。狂犬病病毒主要在动物间传播，人感染狂犬病常常是皮肤被已经感染的动物咬破或抓伤引起的，感染也可以通过黏膜或刚受伤的皮肤伤口与感染性物质（通常为唾液）直接接触而发生。一旦发生狂犬病，病死率几乎为100%[1]，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病。近年来，广西是居全国前5位狂犬病死亡人数之首的省区[2]，故做好狂犬病预防工作显得尤为重要。对于暴露人群来说，目前预防狂犬病发生的最主要措施是迅速、彻底、正确地处置伤口，接种狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂。为此，我区对160例狂犬病疫苗接种者进行了抗狂犬病病毒抗体水平检测，旨在了解狂犬病疫苗的免疫效果，有效地预防狂犬病，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选用广西疾控中心门诊部2012年3 ～10月收诊的160例暴露于可疑动物人群接种狂犬病疫苗后作为研究对象，其中男100例（62.5%），女60例（37.5%）；年龄0～70岁，平均 （38.2±0.41）岁；被咬伤的160例患者中，150例被狗咬伤，占总数的93.8%，其中家养宠物狗咬伤24例，农村土狗咬伤76例，流浪狗咬伤50例；猫咬、抓伤6例，占总数3.8%，其他动物咬伤4例，占总数2.5%，分别是猪咬伤1例，与狗接吻1例，鼠咬伤1例，牛咬伤1例；160例患者中 3例糖尿病患者、2例结核病患者、3例肾病综合征患者、2例艾滋病患者、8例高血压病患者、6例胃炎或十二指肠溃疡患者，10例肝吸虫患者。受伤部位：下肢伤85例，上肢伤47例，面部伤11例，胸部伤8例，头部伤7例，多部位伤2例。

1.2 临床症状

160例被可疑动物致伤，就诊时的症状和体征主要表现为伤口红肿、出血、疼痛，偶有发热，少数伤口处有麻感，其中出现呕吐、腹泻、腹痛1例。

1.3 伤口数目与受伤程度分布

所有患者的伤口数目以一处居多，伤及深层并多处受伤患者10例，占6.3%，受伤程度浅表150例，占93.8%。其中5例患者因没有及时就诊，导致伤口愈合无法清洗处理，占3.1%，其余155例及时就诊，对伤口进行了常规冲洗消毒处理，占96.9%。多处伤者和头面部伤者，注射狂犬病疫苗的同时注射剂量为20 IU/kg狂犬病人免疫球蛋白[3]。

1.4 狂犬疫苗接种情况

注射后60 d内电话随访得知，所有160例狂犬病暴露者均严格按照规定时间接种疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白。首诊、3 、7 、14 、28 d后各接种1次[4]，并对受种者分别在全程接种后第13天、28天和第45天抽取患者静脉血3 mL，分离血清。疫苗采用国产冻干人用狂犬病疫苗（Veto细胞）。抗体检测采用酶联免疫吸附试验进行检测（ELISA），操作步骤、方法按照试剂盒说明书进行，在有效期内使用，以P/N>2.1为阳性，WN

1.5 统计学方法

对抗体检测所得数据采用SPSS11.0 软件包进行统计学分析，χ2检验判定差异有无统计学意义， P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别狂犬病疫苗接种后抗体检测情况

本疾控中心2012年3 ～10月收诊160例接种狂犬病疫苗的患者中，1例女性死亡。160例患者中女59例，男100例，接种30 d后，第45天检测，总阳性率为95.6%，其中女性抗体阳性率为96.6%，男性接种者抗体阳性率为95.0%，两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05），见表1。

表1 不同性别狂犬病疫苗接种后抗体检测情况

2.2不同年龄狂犬病疫苗接种后抗体检测情况

不同年龄组的阳性率不同，0～5岁、6～10岁、11～18岁、19～30岁、31～50岁、51～64岁、65岁以上的阳性率分别为81.81%、93.10%、96.7%、100%、100%、100%、88.2%，接诊病例10岁以下和65岁以上患者与11～18岁、19～30岁、31～50岁、51～64岁的患者抗体阳性率差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。

2.3不同疾病者狂犬病疫苗接种后抗体检测情况

159例暴露者中有糖尿病患者、结核病患者、肾病综合征患者、艾滋病患者共10例，其中抗体阳性数为5例，阳性率为50.0%，阳性率较低；高血压患者、胃炎或十二指肠溃疡患者，肝吸虫患者的阳性率分别为87.5%、100%、90.0%，其与中青年组阳性率相似，见表3。

表3 不同疾病者狂犬病疫苗接种后抗体检测情况

3 讨论

狂犬病是由狂犬病病毒引起的以侵犯中枢神经系统为主的急性传染病，人对狂犬病没有自然免疫力，外表健康，而体内携带有狂犬病病毒的犬>10%[5]，不同年龄、性别、职业人群对狂犬病普遍易感。若一旦发病，无人可幸免于死，故加强流浪动物及家养猫、犬的管理尤为重要[6]。被犬、猫等哺乳动物咬伤后，应及时到疾控中心对伤口进行常规冲洗、消毒处理[7]，同时进行狂犬病疫苗接种，有报道显示，接种疫苗可使90%以上人群产生狂犬病病毒抗体[8]。

广西疾控中心2012年3 ～10月间收诊160例被暴露于可疑动物人群，注射全程狂犬病疫苗后采用狂犬病毒IgG抗体进行检测中，女性抗体阳性率为96.6%，男性接种者抗体阳性率为95.0%，两组比较差异无统计学意义，但男性抗体阳性率比女性抗体阳性率稍低，这可能与男性接种狂犬病疫苗后抽烟、喝酒、工作压力大、饮食无规律等有关[9]；所有接种中抗体总阳性率为95.6%，与罗秀风等研究调查（96.99%）基本一致[10]，提示少数人群在接种狂犬病疫苗后不能获得保护性抗体，但大多数人可得到有效地保护。

本组1例死亡，其原因是患者初期的临床症状主要表现为恶心、呕吐、吞咽困难、发热，被误诊为食物中毒，对症治疗，效果差。询问病史，半个月前曾被“土狗”咬伤，伤后未及时进行伤口处理及狂犬病疫苗接种，由于病情进展迅速，治疗效果差，呼吸、循环衰竭致死。由此看出，狂犬病初期以消化道症状发作病例，易误诊为消化系统疾病，故患者被狗咬伤后不应存侥幸心理，应及时对伤口进行消毒清洗及进行狂犬病疫苗接种处理，同时加强狂犬病知识宣传，保证疫苗接种率>70%，减少病死率。

不同年龄组接受狂犬病疫苗可以看出，10岁以下和65岁以上的狂犬病暴露者的抗体阳性率明显低于11～65岁的狂犬病暴露者，提示年龄越小（10岁以下），抗体阳性率越低，免疫效果越差。其原因主要是新生儿、婴幼儿中枢神经系统和机体免疫尚不健全所致。相关文献报道亦显示尽管所有的年龄组人群都是狂犬病的易感人群，但狂犬病更多见于小于15岁的人群中；平均40%的暴露后预防接种者是5～14岁年龄段人群，其中大多数是男性[11]。世界卫生组织资料也表明，全世界每年死于狂犬病的人群中，30%～50%发生于15岁以下[12]。以上资料表明，低年龄组患狂犬病的风险会比其他年龄组大。而年龄越大（65岁以上），同样可出现抗体阳性率低，免疫效果差的结果，其原因是老年患者生理功能衰退，免疫功能退化，对抗原刺激后产生抗体的能力减弱，导致抗体阳性率下降。另从不同疾病者狂犬病疫苗接种后抗体检测情况来看，糖尿病患者、结核病患者、肾病综合征患者、艾滋病患者人群的抗体阳性率较低下。而高血压患者、胃炎或十二指肠溃疡患者，肝吸虫患者的阳性率与中青年组阳性率大概一致，差异无统计学意义（P > 0.05），亦提示患免疫系统疾病者注射狂犬病疫苗后，免疫效果较差。因此，对于幼儿、老人等免疫力低下者及患有免疫系统疾病的患者或被暴露于可疑动物时，最好同时注射狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白，以增强患者抵抗力，提高抗体阳性率。

综上所述，有关部门应加强狂犬病防治知识的宣传工作，提高医务人员及广大群众对狂犬病的正确认识，无论动物是抓伤、咬伤或是其他途径，是否严重均应及时清洗消毒创面，接种狂犬病疫苗，必要时同时注射狂犬病人免疫球蛋白[12]；幼儿、老人及患有免疫系统疾病的患者或免疫力低下者被暴露于可疑动物时，最好同时注射狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白，可以最大限度地防止狂犬病的发生。

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[11] 卫生部疾病预防控制局编著. 狂犬病防治手册[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2010：4.

[12] 朱素招. 狂犬病的预防与健康教育[J]. 当代医学，2011，（9）：167-168.

（收稿日期：2012-11-21）