小儿急性粒细胞减少症160例分析

[摘 要]目的 探讨小儿怠性粒细胞减少症的病因和治疗．方法 对我院2008年月至2010年1月收治的160例急性粒细胞减少症患儿进行回顾性分析．结果 婴幼儿发病占75％．病因为感染占87．5％，药物性占9．40％，肿瘤性占3．1％，结缔组织病占1．9％，做病原学检查84例，病毒抗体阳性43例，支原体抗体阳性18例，细菌培养阳性5例．本组中15例患儿用过病毒唑、头孢类抗生素及退热药包括安痛定、泰诺林滴剂等．单纯治疗原发病与同时口服升白细胞药及应用GM-CSF治疗，三组治疗有效率经统计学分析，χ2=42．48，P

中图分类号：R725 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0024-03

急性粒细胞减少症是指血循环中的中性粒细胞绝对值计数（ANC）低于正常而出现的一种综合征．为了加深对该病的认识，我院近2年来确诊为该病患儿160例，现进行分析报道：

1 临床资料

1.1 一般资料

160例患儿均为2008年1月至2010年1月在我院住院患儿，诊断标准参照小儿血液病基础与临床。160例患儿年龄范围（1月～14岁），中位年龄1岁2月，其中

1.2 辅助检查

血常规改变：160例患儿WBC范围（0.08-3.6）×109／L，均数 1.23×109／L．ANC 范 围 （0.0-1.5）×109／L，均数0.35×109／L．RBC降低95例，范围（2.0-3.2）×109／L，均数2.6×109／L．Hb降低95例，范围（75-105）g／L，均数91g／L．PLt降低49例，范围（15-99）×109／L，均数6.3×109／L。骨髓象：在160例中查骨髓象检查32例，除原发病的结果（如急性白血病）外，其中符合粒细胞减少骨髓象3例，符合感染骨髓象23例．血培养：在感染所致粒细胞缺乏137例中，曾做血培养15例，阳性5例，其中培养金黄色葡萄球菌3例，铜绿假单孢菌1例，绿脓杆菌1例．抗体检查：160例中作抗体检查69例，其中IgG／IsH均阳性43例，其中有6例同时有两种病毒抗体阳性，巨细胞病毒感染8例，EB病毒感染6例，单疱病毒感染3例，克萨奇病毒感染6例，支原体抗体阳性18例．胸片检查：共检查58例，支气管炎25例，肺炎12例，间质性肺炎3例。

2 结果

患儿确诊后均以治疗原发病为主，病毒感染给予更昔洛韦5mg／kg／d治疗5～7d，支原体感染给予红霉素20～30mg／kg治疗7～14d，细菌感染给予进口头孢曲松（罗氏芬）100mg／kg治疗，症状严重者予以静滴丙种球蛋白（IVIG）400mg／kg，连用2～3d，药物所致粒细胞减少症15例，停用药物后白细胞回升13例，主要治疗结缔组织病后有效3例，160例中仅治疗原发病45例，有效28例，有效率62％．口服升白细胞药物如利血生及维生素B4及升白片等65例，有效56例，有效率86％．应用粒细胞集落刺激因（GM-CSF）瑞白5ug／kg／d治疗50例，有效49例，有效率98％。三组治疗有效率经χ2检验χ2=42.48，P

3 讨论

儿童时期的粒细胞减少症最多见的原因是感染，其次是药物本组研究中感染性疾病140例占87.5％，药物性15例占9.4％，肿瘤性5例占3.1％，结缔组织病3例占1.9％，与文献报道一致。本组中感染性疾病140例，其中呼吸道感染占43.1％，出疹性疾病占25.6％，肠炎占11.3％，败血症占3.1％，脑炎占2.5％．做病原学检查84例，病毒抗体阳性43例，支原体抗体阳性18例，细菌培养阳性5例，可见以病毒感染为多见．本组中15例患儿用过病毒唑、头孢类抗生素及退热药包括安痛定、泰诺林滴剂、锌布颗粒等，说明粒细胞减少与用这些药有很大关系，因而用这些药时要慎重，切忌滥用，退热药特别是安痛定，会引起中性粒细胞减少，故儿童要禁用。

从本组病例的年龄分布看，中位年龄为1岁2月，1岁以下患儿68例占42.5％，1～3岁患儿52例占32.5％，婴幼儿占75％，年龄越小所占比例越大．一方面年龄越小，免疫功能尚未成熟，容易受到病原体的侵犯：另一方面，婴幼儿时期周围血白细胞中细胞比例以淋巴细胞占优势，推测粒细胞减少症的年龄分布与这些因素有关．

本组部分病例伴有贫血或／和血小板减少．贫血多为轻度贫血，从红细胞指数分析为小细胞低色素和正细胞正色素，结合其年龄分布，考虑有营养性和感染性因素，以前者为主．血小板减少发生率较贫血少，临床无出血倾向，多数病例血小板减低少经短期随访自然恢复，相关性分析没有发现ANC减少的程度和贫血及血小板减少有协同关系．2例以ANC减少患儿随访4周后产生急性淋巴细胞白血病，由于其在ANC减少时未能接受骨髓细胞学检查及随访，不能确定ANC减少和白血病发生的关系，但是由此可见对于ANC减少的患儿进行骨髓检查是有必要的。

本组病例中所有患儿都住院接受治疗，仅治疗原发病与口服升白细胞药物如利血生及维生素B4及升白片等及应用CU-CSF治疗，三组治疗有效率经统计学统计，有显著性差异。GM-CSF对ANC减少的恢复产生了较快速的良好作用．由于周围血中粒细胞主要分布于循环池和边缘池，因此GH-CSF使用之后ANC的快速上升与边缘池粒细胞的释放有关，长期的作用尚需要进一步的随访。

参考文献

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