关注骨关节病

骨关节炎病是常见的一种关节病变，其患病率随着年龄而增加，女性比男性多发。骨关节炎以手的远端和近端指关节节、膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累而发病，而腕踝关节较少发病。骨关节炎的主要病理改变为软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘。骨关节炎现代医学认为主要与患病年龄增大，内分泌紊乱有关，也可由外伤，姿势不正造成，遗传因素对本病也有一定影响。

临床表现

发病缓慢，部位局限，活动多则加重，休息即可缓解；晨僵时间不超过半小时；受累关节以疼痛和压痛为主，活动时关节有摩擦音，严重者可发生关节畸形。颈椎或脊椎病变可引起神经受压或刺激症状。X线片检查有助于诊断。

骨关节炎的主要症状是疼痛，初期轻微钝痛，并不严重，以后逐步加剧。活动多时，疼痛加剧，休息后好转，有的病人在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为“休息痛”，原因为软骨下骨的充血所致。如果活动过量时，因关节摩擦也可产生疼痛。疼痛有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关。

病人常感到关节活动不灵活、僵硬、晨起或休息后不能立即活动，需经过一定时间活动后始能解除僵硬状态，关节活动时有各种不同的响声如摩擦声等。有时可出现关节交锁。关节炎发展到一定程度，关节肿胀明显，特别是伴有滑膜炎时，关节腔内可有积液，主动或被动活动都受限制。

体格检查显示关节肿胀，有中度渗液，膝关节浮髌试验阳性。髋关节增大内旋角度时，疼痛加重，这是由于内旋可使髋关节囊容积减少。关节周围肌萎缩，主动或被动活动时，关节伴有吱嘎声有不同程度的活动受限和肌痉挛，严重时出现关节畸形，如膝内翻、髋关节Thomas征阳性，有时可触及关节内游离体。

病因

通常认为该病由于物理应力损伤了软骨细胞，导致酶的释放，随后发生基质破坏。根据有无局部原因存在，分为原发性和继发性。

1.原发性骨性关节炎病因目前还不太清楚，一般认为如下几种因素与发病有关。

(1)年龄：年龄越大，关节积累的损伤就越多，加上老年人软骨基质中黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的韧性减低，抗疲劳能力下降，因而遭受力学损害而产生退行性改变。

(2)遗传：原发的全身化骨关节炎(GOA)都有不同程度的遗传学因素，这类病人出现远端指间关节炎和Heberden结节，其他还有多发性软骨发育不良，遗传性骨-指甲发育不良、先天性髋关节发育不良等。

(3)肥胖及粗壮体型：体重大，增加关节载荷，姿势及步态不良改变了关节的生物力学，导致关节退行性改变。

(4)饮食：在荷兰豚鼠的动物模型中增加食物中维生素C含量可以保护软骨抗损伤能力。低热量的东方饮食已用来解释为什么中国人的髋关节病发病率低。

(5)机械与外伤因素：长期不正常的负载，可以影响关节软骨的抵抗力，导致软骨的退行性改变。如杂技演员、体操运动员的髋、肘、脊柱，芭蕾舞演员、足球运动员的踝，高压缩气钻操作工的肩骨性关节炎的发病率较高。

(6)其他：如内分泌紊乱、免疫功能低下、酶、生长因子等与发病都有一定关系。

2.继发性骨性关节炎常见以下几种疾患：

(1)关节畸形：脊柱侧凸和后凸畸形可引起凹侧骨性关节炎。先天性髋脱位、先天性髋的发育不良、髋内翻、膝内翻、膝外翻等都可引起病变部位关节软骨损伤，并随年龄增加引起骨性关节炎发病。

(2)关节损伤：韧带断裂、外伤性关节脱位、关节内骨折、膝半月板切除术后等都可使关节受力不稳造成骨性关节炎。

(3)其他关节炎：化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿性关节炎等炎症控制后由于关节已经遭受了一定的损伤，造成关节面不光滑，日后骨性关节炎发病机会更大。

预防：骨关节炎大多发病缓慢，关节软骨退形性变为主，大多经过积极治疗可改善关节功能，极小数形成功能障碍。骨关节炎急性发作时，最主要的治疗是休息，特别强调受累关节充分休息。一旦关节炎症状消除，应尽快恢复受累关节锻炼。

由于骨关节炎与肥胖、脱钙、维生素A和D缺乏有关，因此，在饮食起居上要注意以下几点：（1）要适当增加户外活动、锻炼、尽量避免长期卧床休息。（2）进高钙食品，必要时补充钙剂。（3）超体重者宜控制饮食，减轻体重，以利于减轻关节负重。（4）蛋白质的摄入要有限度。（5）要增加多种维生素摄入，如维生素A、B、B 1 、B 12 、维生素C和D等。

治疗

骨关节炎时，随着年龄的增长，结缔组织退变老化，疾病的病理变化，一般不可逆转，通过治疗，阻断恶性循环，可以解除症状，改进范围，增强关节稳定性,延缓病变发展的进程。

1.一般疗法:注意休息，保护关节，避免过度活动或损伤，严重时应卧床休息，支具固定，防止畸形，物理疗法可以缓解疼痛。

2.药物疗法：非淄体抗炎镇痛药物可以缓解疼痛。活血化淤中草药内服，及外部热敷、熏洗、浸泡等可缓解症状，延缓病程。关节内注射透明质酸钠，是利用它的流变学特性作为粘弹性物质的补充，起到关节、保护关节软骨的作用，不应在在关节内注射皮质激素类药物，虽然可在短期内缓解症状，但对软骨的损害反而随注射次数增加而加重，值得注意。

3.手术疗法：骨关节炎的晚期出现畸形或持续性疼痛，生活不能自理时，可作手术治疗。如膝内翻畸形可行胫骨上端高位截骨术，髋关节炎晚期可行截骨术等。依年龄职业及生活习惯等可选用系关节置换术、髋关节置换术等。

食疗

骨关节炎，又称骨关节病、退行性关节炎和增生性关节炎等,是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为主要特征的慢性关节病。常用食疗方法有：

三七丹参粥：三七10～15克，丹参15～20克,鸡血藤30克洗净，加入适量清水煎煮取浓汁，再把粳米300克加水煮粥，待粥将成时加入药汁，共煮片刻即成。每次随意食用，每日1剂。

功效：活血化瘀，通络止痛。主治瘀血内阻，经脉不利的关节疼痛。

三七炖鸡：雄乌鸡1只，三七6克，黄芪10克，共纳入鸡腹内，加入黄酒10毫升隔水小火炖至鸡肉熟。用酱油随意蘸食，隔日1次。

功效：温阳，益气，定痛。主治膝关节炎，证属阳气不足者。

猪肾粥：取猪肾1对，洗净切片，人参6克，核桃肉10克，与粳米200克加适量水共煮成粥，随意服用，每日1剂。

功效：祛风除湿，补益肾气。主治膝关节炎，证属肾气不足者。

防风粥：取防风12克，葱白两根洗净，加适量清水，小火煎药汁备用；再取粳米60克煮粥，待粥将熟时加入药汁熬成稀粥即成。每日1剂，作早餐用。

功效：祛风湿。主治膝关节炎，证属风湿痹阻者。

桃仁粥：取桃仁10克洗净，捣烂如泥，加水研去渣，与薏苡仁30克，粳米100克同煮为粥，随意服用，每日1剂。

功效：益气活血，通利关节。主治膝关节骨关节炎，证属气虚血瘀，阻滞关节者。

冬瓜薏仁汤：冬瓜500克，连皮切片，与薏苡仁50克加适量水共煮，小火煮至冬瓜烂熟为度，食时酌加食盐调味。每日1剂，随意食之。

功效：健脾，清热利湿。主治膝关节骨关节炎，证属湿热内蕴而湿邪偏盛者。

葛根赤小豆粥：葛根15克，水煎去渣取汁，赤小豆20克，粳米30克共煮粥服食。适用于颈椎病颈项僵硬者。

伸筋草鲳鱼汤：当归6克，伸筋草15克，板栗适量，与鲳鱼一条共煮汤，食鱼饮汤。适用于颈椎病引起四肢麻木、足软无力者。