外伤性房角后退型青光眼手术治疗观察

【摘要】 目的：探讨外伤性房角后退型青光眼手术治疗效果。方法：选取2011年8月-2014年8月笔者所在医院收治的外伤性房角后退型青光眼患者46例，根据患者病情选择合适的手术治疗方法，对比治疗前后的视力情况。结果：术后4个月的平均眼压为（13.6±13.4）mm Hg，显著低于治疗前的（32.5±11.9）mm Hg，差异有统计学意义（P

【关键词】 外伤性房角后退型青光眼； 视力； 并发症； 小梁切除术； 青光眼引流阀植入术

中图分类号 R775 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）22-0109-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.22.057

房角后退是在患者眼球挫伤之后一种常见的临床并发症，在出现房角后退患者当中青光眼发生率为3%～6%，并且外伤性房角后退型青光眼主要发生于中青年的男性患者。在治疗过程中往往选择手术治疗从而确保治疗效果[1]。本文选取2011年8月-2014年8月笔者所在医院收治外伤性房角后退型青光眼患者46例的临床资料，对外伤性房角退后型青光眼手术治疗的相关效果进行研究探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月-2014年8月笔者所在医院收治的外伤性房角后退型青光眼患者46例，其中男39例，女7例，年龄14～65岁，平均（33.1±1.2）岁。所有患者均确诊属于单侧外伤性的房角后退型青光眼患者，受伤时间2个月～18年。合并有外伤史，同时无青光眼家族病史。房角镜检查结果方面，房角后退范围>180°，患者术前使用降眼压药之后平均眼压为（32.5±11.9）mm Hg。

1.2 方法

1.2.1 小梁切除术 选择患者的上方角膜基底结膜瓣，进而分离并充分暴露患者的巩膜，以角巩缘为基底作4 mm×3 mm矩形板层的巩膜瓣，相继切除患者的小梁组织和小梁切除口的虹膜[2]。切除的范围在1.0 mm×1.5 mm左右，之后在巩膜瓣近穹隆部两侧各自间断缝合1针，近角膜缘两侧可调整缝线各1针，最后连续缝合患者的球结膜，从前房的穿刺口注射平衡盐溶液从而重建滤过泡以及前房[3]。术后3 d内根据患者的情况全身应用皮质类固醇，术眼包扎1 d，并且在手术的次日为术眼使用复方托吡卡胺液以及地塞米松治疗，持续治疗2周左右。

1.2.2 复合式小梁切除术 选择该术式的患者需要在切除常规小梁前，巩膜瓣下使用丝裂霉素C（0.4 mg/ml），在患者的巩膜瓣下切除小梁组织以及深层巩膜条，切除范围为1.0 mm×1.5 mm，从而形成巩膜池，发挥房水引流的效果[4]。术后3 d内根据患者的情况全身使用皮质类固醇，术眼需要包扎1 d，术眼在患者手术的次日要使用复方托吡卡胺液以及地塞米松治疗，持续治疗2周左右，个别浅前房患者需要根据前房的恢复状况包扎双眼1周左右[5]。

1.2.3 青光眼引流阀植入术 从患者的鼻上象限做穹隆基底结膜瓣，之后分离附近的筋膜，充分暴露赤道部以及赤道之后巩膜，初始化Ahmed引流阀，之后固定患者的角膜缘巩膜表面10 mm位置，作角膜缘基底5 mm×5 mm的巩膜瓣[6]。使用针头在患者的前房做同虹膜平面平行的穿刺，适当修剪引流管之后植入前房3 mm，在巩膜瓣两角各自缝合1针，最后缝合密闭患者的结膜[7]。

1.3 疗效判断标准

术后4个月的眼压情况和矫正视力情况，疗效评价方面，术后局部使用或者不用降眼压药物可以控制眼压在正常范围5～20 mm Hg的患者判定为手术成功[8]。术后视力恢复到0.4以上为改善。

1.4 统计学处理

将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS 18.0进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 眼压情况

术后4个月的平均眼压为（13.6±13.4）mm Hg，显著低于治疗前的（32.5±11.9）mm Hg，差异有统计学意义（P

2.2 视力恢复情况

术后4个月，视力恢复到0.4以上例数与术前比较，差异有统计学意义（P

2.3 并发症情况

术后第1天有9例患者发生前房积血，药物治疗之后在7 d内完全吸收，此外出现前房内炎症6例，局部使用糖皮质激素后7 d内消失。6例患者在拆除可调节缝线之后，前房浅Ⅱa，使用1%的阿托品凝胶治疗之后恢复。所有患者均未出现脉络膜脱离以及恶性青光眼等并发症。

3 讨论

外伤性房角后退型青光眼可于伤后的数周、数月、数年或10年以上发病。本研究所选46例患者中，发生于患者伤后2年内发病的有43例。外伤性房角后退型青光眼主要是患者的小梁网遭到外力的破坏，出现急性水肿，从而破坏血房水屏障，导致眼压显著上升。本研究患者当中有2例为2年后发作的迟发型青光眼，所以对眼挫伤之后出现房角后退的患者，需要长期进行随访观察，并且随访时间甚至要>10年。外伤性房角后退型青光眼患者的治疗过程中，首先应当尝试使用药物治疗，在使用药物最大剂量的情况下如果仍然无法有效控制患者的眼压，可以考虑进行小梁切除等手术。同时部分患者如果无法严格坚持定期随诊从而延误治疗时机，发生视野缺损的情况，也需要选择小梁切除术进行治疗[9]。

小梁切除术是临床上治疗青光眼手术的一种经典术式，不过因为术中需要穿通患者的前房，术后容易出现各种并发症例如浅前房、低眼压、前房出血以及脉络膜脱离等，所以医务工作人员一直在研究探讨更为有效安全并且并发症更少的手术方式，一方面减少扰动患者的眼内组织，另一方面又可以实现房水外的引流目的，非穿透性的小梁切除术应运而生，并且取得较为理想的临床治疗效果[10]。同传统小梁切除术比较而言，非穿透性的小梁切除术有着以下几个方面的特点，第一，该术式可以避免因浅前房而诱发的相关并发症，例如白内障、角膜内皮损伤以及虹膜前粘连等。因为术中手术器械并未直接进入患者的眼内，因此有利于降低发生术中感染以及前房出血的风险。第二，有利于保护患者的术前视力以及视功能，这是因为术中患者并未出现眼压急剧下降，因此能够防止眼压骤然下降而诱发的小视野患者丧失中心视力的问题。同时术中并未直接进入到患者的前房，也不会出现浅前房，减少导致视力降低的因素。该病患者除了外伤诱发的房角后退之外，还可能伴随有其他的损伤例如虹膜挫伤、晶状体损伤、悬韧带离断以及瞳孔括约肌的损伤等。应用小梁切除术容易不自觉加重患者的损伤以及术中的前房积血问题，并且术后的炎症反应往往比较严重。所以需要根据患者的房角为宽角这一状况，选择使用非穿透性的小梁切除术，最大限度避免小梁切除术缺陷。

该病作为类型特殊的一种开角型青光眼，患者在眼球钝挫伤之后房角出现一定程度的后退，从而导致小梁网水肿以及眼压的逐渐上升，通过手术治疗有利于加速小梁网水肿的消退并排除小颗粒色素，最终恢复房角功能。部分患者未能及时接受治疗或者停用药物治疗，导致晚期阶段药物治疗的效果不够理想，病程长同时房角后退的面积加宽，小梁组织出现萎缩、变性，甚至形成增殖玻璃膜，单纯的小梁切除术以及非穿透性的小梁切除术均无法实现治愈的目的。长期眼压持续增高，导致部分患者出现小梁网以及虹膜新生血管的增生，常规手术治疗的成功率只有20%左右，这就需要选择流阀植入术。Ahmed阀门是单向压力阀门，其开放压力在8～11 mm Hg，在压力>8～11 mm Hg的时活瓣会开放，在压力

综上所述，根据外伤性房角后退型青光眼患者的病情选择合适的手术治疗方法，手术成功率高并且能够显著改善患者视力，临床上有重要应用价值。

参考文献

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