硬膜外药物注射治疗腰腿痛68例

资料与方法

本组共68例，其中男35例，女33例。30岁以下12例，占18%；31～50岁30例，占43%；51岁以上26例，占39%。 腰肌劳损38例，占56%；坐骨神经痛27例，占4%；腰椎间盘脱出症3例，占4%。

药物：曲安奈德2.5ml+2%利多卡因5ml+0.9%氯化钠注射液稀释至20ml，分2次注入硬膜外腔。

操作常规：询问病史、体格检查。凡属于适应证者做硬膜外穿刺，常规于腰2、3间隙，确认进入硬膜腔后，将上述药液缓慢注入，嘱病人平卧1.0～3.0小时，无头昏、胸闷等不适，即可起床回家。

疗程：每周1次，3次为1个疗程，如未痊愈，休息2周后再治疗2次。

疗效评定标准：①优良：注射3次症状完全消失，腰部活动正常，直腿抬高试验60°以上；②减轻：注射3次腰腿痛部分减轻，直腿抬高不足60°，仍需治疗；③无效：经治疗其症状、体征无改善者。

结果

本组优良者56例，占82%；减轻者10例，占15%；无效者2例，占3%。本组治疗2次者42例，3次者14例，4次者10例，5次者2例。

讨论

腰腿痛的病理基础是有关神经受到刺激，引起炎症水肿改变，从而导致腰腿痛、活动受限等症状。笔者采取治疗神经根炎症，阻断炎症的病理发展，可缓解病人的疼痛。本疗法依据曲安奈德有局部消炎、消肿的作用，加利多卡因有阻断神经传导、改善局部血液循环的作用，有利于松解神经根周围的粘连，从而使炎症消退吸收，疼痛解除，为功能恢复创造了条件。

本组3例腰椎间盘脱出症经治疗后均有明显好转，药物注入硬膜外腔后解除了腰部肌肉的痉挛，从而使椎间盘自动复位。

我们所用的利多卡因浓度低、剂量小，不会引起中毒症状和下肢麻痹；注射后平卧休息1～3小时即可走路回家，患者愿意接受治疗。

有效病例治疗1个疗程即显效；无效病例经用1个疗程再注射亦无效。多次治疗并不能提高治疗愈率。文献报道注射次数过多，曲安奈德沉着物不被吸收。因此，一般治疗不超过4次。

少数患者注射速度过快可引起头昏和坐骨神经的刺痛感，故须缓慢注药。

本方法具有见效快、疗程短、痛苦小之优点，且无须服药，患者甚感方便。一般无禁忌证。原有脊髓病变、心脏病患者应属禁忌。

小结：硬膜外腔药物注射治疗腰腿痛68例，近期有效率为82%，尤以腰肌劳损、坐骨神经痛、腰椎间盘脱出症疗效最显著。此法具有经济、高效、疗程短、痛苦小之优点，是治疗腰腿痛的良法之一。