手术治疗髋臼后缘骨折合并髋关节脱位体会

[摘要] 目的 探讨髋臼后缘骨折合并髋关节脱位的手术治疗效果。 方法 回顾性分析本院2005年6月～2009年6月收治的30例髋臼后缘骨折合并髋关节脱位的患者的临床资料，该组患者均采用切开复位内固定治疗，Sanders功能评分标准对手术前后髋关节的功能进行评估比较。 结果 该组患者经手术治疗后，在疼痛、行走、功能、日常活动能力及X线表现方面显著提高，疗效显著。 结论 切开复位内固定手术有利于促进患者髋关节功能的恢复，提高患者生活质量。

[关键词] 髋臼后缘骨折；髋关节；脱位；复位内固定手术

[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0239-01

髋臼骨折合并髋关节脱位被称为创伤骨科的冰山之巅，是困扰临床骨科医生的难题。本文回顾性分析本院2005年6月～2009年6月收治的30例髋臼后缘骨折合并髋关节脱位的患者的临床资料，旨在分析和探讨髋臼后缘骨折合并髋关节脱位的手术治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2005年6月～2009年6月收治的30例髋臼后缘骨折合并髋关节脱位的患者的临床资料，其中，男性20例，女性10例，年龄19～65岁，平均42岁。致伤原因：交通伤27例，坠落伤3例。其中，左侧14例，右侧16例。髋关节脱位的类型：后脱位13例，中心脱位10例，前脱位7例。手术时间为伤后3～7 d，平均4 d。

1.2 方法

处理合并伤，术前常规应用抗生素，留置导尿管。术前常规进行髋关节前后位X线片、骨盆CT扫描或CT三维重建，根据影像学检查模拟术中复位情况和内固定物。30例患者均在连续硬膜外麻醉下行进行切开复位内固定手术，合并下肢骨折患者先切开复位内固定，再行髋臼手术。手术取健侧45°卧位，30例患者全部采用后入路Kocher Langenbeck切口[1]。术中对不影响髋臼完整性和稳定性的小游离碎骨块可以切除，较大碎骨块原位固定。骨折块的固定因骨折的类型及具体情况而选择合适的内固定物。固定方法：8例采用螺钉或松质骨螺钉固定，22例采用AO重建钢板螺钉固定。术中注意伤肢保持屈膝位，有利于坐骨神经牵开保护，避免损伤。检查髋关节的稳定性和活动度良好，防止内固定物穿过关节面进入髋臼内，用0.9%NaCl溶液冲洗切口，缝合修补破裂关节囊及外旋肌肉群，缝合皮下组织及皮肤[2]。

1.3 疗效评定

采用髋关节创伤后Sanders功能评分，分优、良、可、差4个等级[3]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 14.0版统计软件对所测数据进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用方差分析。两两比较用q检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者手术顺利，术后随访6个月～5年，优16例，良10例，中4例。30例患者手术治疗后，在疼痛、行走、功能、运动肌力量、日常活动能力及X线表现方面显著提高，与术前相比，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。

3 讨论

近年来随着交通事业的发展，髋关节后脱位合并髋臼后柱（壁）骨折的发生率日渐增多。髋臼骨折是创伤骨科中较难解决的问题，髋臼位置深，周围结构复杂，显露困难，手术创伤大，并发症多等问题一直为临床医生所关注[4]。髋臼骨折伴髋关节脱位若治疗不当，可引起髋关节功能障碍、股骨头坏死及创伤性髋关节炎甚至肢体残疾[5-6]。本研究中30例患者在急诊复位后进行切开复位内固定术，术后疗效良好，所有患者手术顺利，术后随访6个月～5年，优16例，良10例，中4例。30例患者经手术治疗后，在疼痛、行走、功能、运动肌力量、日常活动能力及X线表现显著提高，与术前相比，差异有统计学意义（P < 0.05）。

综上所述，切开复位内固定手术有利于促进患者髋关节功能的恢复，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 杨效宁，杨静，沈彬，等.髋臼骨折术后创伤性关节炎的治疗[J]. 中华骨科杂志，2010，25（12）：72l-724．

[2] 陶岳峰.髋臼后缘骨折合并髋关节脱位的手术治疗[J]. 中外医疗，2011，28（23）：27-31.

[3] Jeremy H，Khals，Hobert K. Effect of baseline functional status and pain on outcomes of total hip arthroplasty[J]. J Bone and Joint Surg，2009，84（A）：1942-1948.

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[5] Mac William CH，Ycod Mu，Verner JJ，et al. Patient-rdatexl risk factors that Predict Poor outcome after total hip replacement[J]. Health Sen，Res，2011，31：623-628.

[6] 张浩沙强，田禾，谭星. 髋臼骨折手术并发症及防治[J]. 中国现代医学杂志，2007，17（24）：3064-3065，3067.

（收稿日期：2012-04-16 本文编辑：魏玉坡）