胶筋挂线一次性治愈复杂肛周脓肿的临床观察

【摘要】 目的 探索一次性治愈复杂肛周脓肿的有效治疗方法。方法 采用胶筋挂线（实挂虚挂相结合）一次性根治术治疗多间隙肛周脓肿或深部肛周脓肿80例。观察治愈率、复发及后遗症情况。结果 治愈率100%， 术后1年随访， 无复发， 无肛瘘形成， 无后遗症。结论 采用胶筋挂线一次性根治术在治疗多间隙肛周脓肿或深部肛周脓肿上， 不仅可以实现一次性根治肛周脓肿和良好地保护功能的有机统一， 而且在术式上有明显的优势， 如：可操作性强， 损伤小， 有效减少术后并发症的发生以及减轻术后换药疼痛等， 克服了分期手术疗程长、痛苦大的缺点。

【关键词】 胶筋挂线；复杂肛周脓肿

1 资料与方法

1. 1 一般资料 80例均为2012年10月～2013年6月间在西安市中医医院肛肠科住院成年患者， 其中男52例， 女28例；年龄18～60岁；从发病到就诊病程最短的3 d ， 最长的23 d。

1. 2 诊断标准

1. 2. 1 西医诊断标准 参照《外科学》第7版[1]。①烧灼痛或跳痛， 排便或行走时加重， 少数患者伴有排尿困难。②可伴有发冷、发热、全身不适等症状。③肛周超声检查可测及脓腔。④血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。⑤周围有硬结或肿块， 局部温度增高、压痛或有波动感。必要时辅助直肠腔内超声检查， CT或磁共振成像（MRI）检查发现病灶可以确诊。

1. 2. 2 中医诊断标准 参照中国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。局部症状：起病急骤， 肛周肿痛， 便时痛剧， 继而破溃流脓， 经久不愈。全身症状：头身痛， 乏力， 大便秘结， 小便黄赤。

1. 2. 3 纳入病例标准 符合下述四项要求者作为观察对象：①符合上述中西医诊断标准。②无心脑血管、肝肾功能及造血系统等严重原发性疾病。③无手术禁忌证。④患者及家属同意手术并签手术同意书。

1. 2. 4 排除病例标准 有下列情况之一者不作为观察对象：①发病时间短， 脓肿侵蚀范围局限， 可一次性切开而无需胶筋挂线治疗者。②18岁以下未成年患者或60岁以上的年老患者。③脓肿已自行破溃或在外院切开已形成窦道者。④合并有与肛周脓肿有关的全身性疾病， 如糖尿病， 严重的低蛋白血症， 血液系统等原发性疾病者。⑤过敏体质及瘢痕体质患者。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 术前准备 术前检查：进行必要的全身检查和局部检查， 完善各项实验室检查：三大常规、肝肾功、血糖、凝血功能、心电图， 胸部正位片， 必要时做B超、CT等相关检查以排除手术禁忌证。向患者及家属交待病情并讲明相关情况， 消除患者的紧张恐惧心理， 签定手术同意书。术区备皮， 依据患者具体情况选择洗肠机洗肠或肥皂水灌肠。

1. 3. 2 麻醉方法 全部病例均采用鞍区麻醉， 麻醉显效后患者取截石位。

1. 3. 3 手术方法 常规消毒会， 铺无菌巾， 用Ⅲ型安尔碘棉球消毒直肠下端和肛管部。①排脓及寻找内口：于脓肿高点处作一弧形切口， 弯钳钝性分离至脓腔， 用手指探查脓腔， 分离脓腔内所有间隔， 使脓液充分排出。用球头探针寻找内口， 对于复杂性的肛周脓肿内口往往会是多处， 一定要仔细探查清楚， 增加一次性治愈的可能性。②设计切口及胶筋挂线：复杂性肛周脓肿的成脓范围可以很大， 脓腔可以很深， 但内口位置多位于齿线附近的肛隐窝内。感染明显的内口可以一次性切开， 其它被感染到的内口可以选择用胶筋实挂， 合理选择引流性切口， 充分保留肛周皮肤， 各切口间分别用胶筋虚挂以利于引流及术后换药。对于深部脓肿， 比如说侵及肛提肌上方的脓肿， 在胶筋挂线的基础上可以留置胶管引流。③切口及脓腔处理：在保证引流通畅的基础上， 可不必彻底或过多的清理脓腔， 以避免不必要的损伤或出血。手术结束后用双氧水及生理盐水彻底冲洗脓腔， 充分止血， 凡士林纱条隔离创面， 纱布、丁字带加压包扎固定。

1. 3. 4 术后处理 ①合理选择抗生素， 以预防或控制感染。因脓汁排出后体内感染的基础已不复存在， 常规应用抗菌素48～72 h后复查血常规， 如果结果正常， 即可停用抗生素。②术后24 h控制排便。鼓励患者多食蔬菜、水果等粗纤维食品， 保持大便规律、通畅， 每次排便后用温水或淡盐水冲洗创面， 换药1～2次/d， 术中实挂胶筋2周内多可自行脱落， 2周后如仍未能脱落可予以拆除， 虚挂的胶筋于10 d左右可直接拆除。

2 结果

所有80例患者均一次性治愈， 术后1年回访无复发， 无肛瘘形成， 无后遗症出现。

3 讨论

复杂肛周脓肿是肛肠领域难治性疾病之一， 具有易复发、不易一次性治愈的特点， 其复发常与下列因素有关：术中未能正确找到内口， 或内口的判断有误；管腔引流不充分。本术式可一次性解决多个感染内口而无损伤功能之弊， 各切口间虚挂胶筋使引流更加充分彻底， 更多的保留了肛周皮肤， 使外形及功能更加完善。经临床实践证明， 胶筋挂线（实挂虚挂相结合）治疗复杂肛周脓肿是行之有效、值得推广的有效术式。

参考文献

[1] 吴在德， 吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2008： 502-503.

[收稿日期：2014-04-21]