显微血管减压手术治疗面肌痉挛的效果观察

【摘要】 目的 探讨显微血管减压手术治疗面肌痉挛的临床效果及应用价值。方法 80例面肌痉挛患者随机分为观察组和对照组， 各40例， 对照组给予西医常规治疗方案进行治疗， 观察组在对照组基础上给予显微血管减压手术治疗， 观察两组临床治疗效果。结果 观察组的临床效果明显好于对照组， 比较差异有统计学意义（P

【关键词】 血管减压；面肌痉挛

面肌痉挛又称为面肌抽搐， 表现为一侧面部不自主的抽搐， 抽搐可呈阵发性且不规则， 可因疲倦、精神紧张及自主运动等而呈现进行性加重， 该病一般起自眼轮匝肌， 然后涉及整个面部[1]。本院采用显微血管减压手术治疗面肌痉挛临床效果较好， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年1月～2011年12月本院收治的80例面肌痉挛患者， 所有患者发病均为单侧， 将患者随机分成观察组和对照组， 各40例。观察组中男11例， 女29例， 年龄37～67岁， 平均年龄（51.23±6.22）岁， 病程1～8年， 平均病程（3.78±1.03）年， 其中左侧、右侧分别为16例和24例；对照组中男12例和女28例， 年龄34～69岁， 平均年龄（51.32±6.19）岁， 病程1～11年， 平均病程（3.89±1.21）年， 其中左侧右侧例数分别为15例和25例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组：采用面神经干压榨和分支切断术进行治疗， 在局部麻醉下， 于茎乳孔下切口， 找出神经主干， 用血管钳压榨神经干。如将远侧分支找出， 在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支， 进行选择性切断。

观察组：采用显微血管减压手术治疗， 气管插管全身麻醉， 患者取健侧卧位， 乳突位于最高位置， 平乳突的下缘， 于发际内1 cm处斜切口4 cm， 在颅骨的开窗直径约2～2.5 cm大小处暴露乙状窦边缘， 切开硬膜闭关悬吊， 在显微镜下进行手术， 轻压患者小脑并缓慢放出脑脊液， 向小脑桥脑角的方向进行探查， 进行锐性分离蛛网膜， 镜下显露面神经进出脑干， 判断明确责任血管， 游离血管病推移离开， 用大小适当的Teflon棉放置于责任血管与脑干之间， 硬模尽可能的缝合并固定牢固， 严密的封闭开放的乳突气房， 止血彻底， 冲洗充分后关颅。

1. 3 观察指标 根据患者治疗情况评定临床治疗效果， 其中， 治愈为患者1年内面部的抽动完全消失；有效为1年内面部的抽动幅度或频率明显的减少后者减轻；无效为1年内面部的抽动没有改善[2]。对于两组治愈患者1年后的复发率进行记录。总有效率=治愈率+有效率。

1. 4 统计学方法 应用 SPSS15.0软件分析， 计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验， P

2 结果

对比两组患者的临床疗效， 观察组总有效率与对照组比较， 差异有统计学意义（χ2=5.5910， aP=0.0181

对比两组治愈患者随访1年后复况， 观察组复发率与对照组比较， 差异有统计学意义（χ2=5.2312， P=0.0222

3 讨论

目前有研究认为大约80%左右的面肌痉挛是面神经出脑干区域存在血管的压迫所造成的， 进而出现了神经纤维的冲动发生短路， 造成了异常放电， 导致面肌痉挛。本病一般进展相对较慢， 但是不会自然的好转， 当发病严重时会影响患者的容貌， 对患者的身心带来严重的负面影响。目前临床上常应用的手术方法是采用显微血管减压手术进行治疗， 这种方式适用于经CT及MRI检测物颅内的占位、不自主的半侧的面部抽搐及面肌痉挛前没有面瘫病史的患者可以采用该种手术方式。

本院在临床中使用显微血管减压手术治疗是还注意以下一些方面：①一定要掌握好手术的适应证， 询问好患者病史；②手术切口位置要选择适当， 骨窗的位置应尽量低， 尽量的靠近颅底， 防止术后的脑脊液留出， 要将开放的乳突应用骨蜡进行封闭；③手术过程中要尽可能的确认好责任血管并充分的减压， 同时手术中主要以微侵袭为原则， 对于神经的探查一定要轻柔， 避免手术后发生神经功能的障碍[3]。本研究显示， 观察组治愈患者随访1年后复发率低于对照组， 经统计学分析比较， 差异有统计学意义（P

参考文献

[1] 洪文瑶， 李火平， 吴政海， 等.面肌痉挛的发生机制及手术治疗研究进展.中华神经外科疾病研究杂志， 2010， 9（3）：278-279.

[2] 李放， 张黎， 于炎冰， 等， 面肌痉挛显微血管减压术后迟发性面瘫.中华神经外科疾病研究杂志， 2011， 10（2）：126-128.

[3] 郑典刚， 李江， 马树海， 等.显微血管减压术治疗面肌痉挛16例分析.中国现代医药杂志， 2011， 13（3）：80.

[收稿日期：2014-05-12]