约束护理告知书在脑外科约束护理中的应用

摘要：目的：分析约束护理告知书在脑外科约束护理中的应用效果。方法：选取我院脑外科患者作为研究对象，采用回顾性的方式分析其临床资料，分析在实施约束护理告知书签字后患者的意外情况发生率和护理满意度情况。结果：实施约束护理告知书签字后意外情况发生率大大降低，患者对护理的满意度大大提高。结论：约束护理告知书在脑外科约束护理中具有良好的应用效果，能有效的的减少患者意外情况发生率，提高患者对护理的满意度，值得在临床应用上推广。

关键词：约束护理告知书；脑外科；约束护理中；应用效果

中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-099-01

脑外科是临床中的一个比较特殊的科室，因为大多数脑外科患者伴有兴奋、躁动、自伤等无法配合治疗的表现，这就对医生的治疗和护理人员的护理工作增加了难度[1]，患者往往不配合护理工作，严重的甚至会对护理人员进行攻击，不但不利于患者的康复，还可能会引起医疗纠纷。因此，在脑外科患者的护理中，往往会采取相应的约束护理，即对患者的活动范围和活动能力进行约束，以此来保证病人顺利接受治疗，并可以提高病人自身及其周围人员的安全系数，最终确保护理工作的顺利开展。为了进一步分析约束护理告知书在脑外科约束护理中的应用效果，本文选取我院脑外科患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院脑外科患者，患者包括中、重度脑颅损伤和颅脑肿瘤，约束护理告知书由本院按照国家制定的相关条例并结合着医院实际情况按照标准的格式自行设定。约束护理告知书的内容主要是约束的内容、意义、责任范围等详细情况说明，比如实施约束护理后要用约束带来限制患者的活动，要求患者家属在没有经过护理人员同意的情况下不能擅自解开约束带，如果没有经过护理人员的同意擅自解开约束带而造成患者坠床、伤及他人或者自伤等严重后果则有患者家属负责[2]；还有比如患者出现暴躁的时候患者家属应做的护理工作，要观察患者尿管引流是否通畅、约束部位是否有红肿、淤血，输液部位是否有红肿及疼痛刺激，同时要在第一时间报告护士或医师。另外是由医院协同科室自行设定患者对护理满意度的调查表，调查表的内容主要是服务态度、护理技能、健康教育、主动服务、病房环境，总共五个大项，每个大项设置五个小题，每小题0-4分，总分100分。

1.2 方法

首先是由责任护士负责召集病人家属或护理人员，协同责任医师向患者的家属报告患者的病情情况以及存在的意外因素和实施约束护理告知书的目的、责任等等信息，让患者家属充分了解实施约束护理告知书的作用和意义，征得家属同意后签字并归入护理病历。在签定约束护理告知书后护理人员需要做的工作包括：详细的观察和记录患者的基本情况，比如患者的各种引流管、保留导管的引流情况以及各项生命体征，加强巡视各种监护设备是否正常运行，同时要观察约束带是否出现松动、松紧度是否合适，患者的四肢循环有无异常，按时解除约束带；另外是将预先设定的满意度调查表发放到患者家属手中，让患者家属进行打分，最后统计分值。调查评分是家属于病人前无外界影响下独立完成填写。护理人员则对患者的意外情况发生率进行统计并与没有实施约束护理告知书前进行分析对比[3]。

1.3效果判定标准

对实施约束护理告知书前后患者的意外情况发生率和护理满意度进行评分对比。意外情况主要包括撞伤、坠床、伤及他人、抓伤或皮肤淤血，另外是脑室引流管、深静脉穿刺管、伤口引流管、胃管、导尿管、氧气管、输液管被拨出等。

2 结果

实施约束护理告知书签字后意外情况发生率大大降低，患者对护理的满意度大大提高。

3 讨论

脑外科患者由于脑部的原因，往往比其他科室患者更容易躁动，而患者家属由于对病情和护理知识的不了解容易在护理过程中采取不正确的措施。比如患者病痛发作非常痛苦而四肢又被约束的情况下，患者家属由于对亲人间的爱心于是在没有经过护理人员的同意而偷偷解开约束带，从而导致了撞伤、坠床、伤及他人、抓伤或皮肤淤血以及相关管道被拔出的意外情况。另外是由于脑外科患者的病情发作并没有固定的周期，会发作在任何时候，而护理人员不可能时时陪伴在旁边，因此在任何时候都可能发生意外。而约束护理告知书可以充分发挥病人家属能动性，通过与患者家属的沟通，让其了解约束护理的重要性，使患者家属更加配合护理工作，从而减少意外发生。由本次研究发现，约束护理告知书在脑外科约束护理中具有良好的应用效果，能有效的的减少患者意外情况发生率，提高患者对护理的满意度，值得在临床应用上推广。

参考文献：

[1]杨玲.精神病患者使用保护带约束护理缺陷原因分析及预防对策[A].河南省护理学会.2012年新医改形势下护理管理创新论坛暨护士长培训班论文集[C].河南省护理学会：，2012：2.

[2]郑丽屏，李华，廖游玩，谢银均，林桂萍，陈桂英.约束护理单在ICU患者约束中的应用及效果[J].护理管理杂志，2010，05：373-374.

[3]王晓娥，郁京萍，文金宁，张红芹，孙敏，顾国刚.精神科实施保护性约束的精细化管理效果分析[J].护理研究，2013，25：2760-2762.