牙齿髓腔底穿置失活剂引起牙周组织损伤及下唇麻木1例

1 资料与方法

1.1一般资料 某女，53岁，右下颌后牙自发痛数日，来口腔科就诊。患者于21日前右下颌后牙自发痛，遇冷热食物时疼痛剧烈。口腔科以47急性牙髓炎诊治，用裂钻开髓后，窝洞内有鲜血冒出。探++，叩±冲洗后置樟脑酚棉球，2d后又在47窝洞内置失活剂（亚砷酸）。患者隔日因疼痛剧烈，随来口腔科，自述疼痛一天一夜，牙龈处溃烂，下半口牙及面部疼痛剧烈，无法进食。医生随即取出窝洞内失活剂，换樟脑酚棉球，全身用抗生素药。2d后患者复诊，自述下唇麻木，喝水时右侧口角漏水，右侧下颌牙及头颞部疼痛剧烈。

1.2检查 48近中阻生，47远中邻面龋，松动Ⅲ，牙龈及附着龈颜色呈乳白色青色。47叩++探++，窝洞内有充填物棉球，取出棉球后，窝洞内渗血暗红。47排X线片后查，髓腔底穿通，牙槽骨周围骨质破坏。

1.3治疗 47局麻下拔除，刮除牙槽窝内坏死组织及牙槽骨，直至有鲜血渗出后，缝合伤口，置碘仿沙布块止血。口服甲硝锉及营养神经药物，配合针灸及物理治疗损伤的下牙槽神经。1w后拆线，创口愈合良好，下颌牙疼痛缓解，11d后下唇麻木症状消失，恢复正常功能，嘱1个月后义齿修复47。

2 讨论

下颌磨牙近远根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横段面呈"U"字形，开髓时易将根管侧的连通误认为是被穿通的髓室底。牙髓炎在治疗过程中出现冷热痛自发痛，轻微的叩痛，医生考虑急性牙髓炎，开放引流是正确的；在引流后，探痛明显，为下一步去髓放失活剂，临床上也常见。但医生对下颌磨牙髓腔的解剖生理疏忽，竟然把钻穿了髓底后的鲜血误以为是打开了牙髓腔；还滥用化学制剂亚砷酸失活剂，对口腔科药物性能的了解不足，造成了47牙体及牙周组织化学性的损伤，直至损伤了下牙槽神经。下牙神经为下颌神经分支中最大者，与舌神经同经翼外肌深面，下行于翼内肌与下颌支入下颌神经沟，下牙槽神经沿下颌神经沟下行，伴随下牙槽血管经下颌孔入下颌管，沿途分支在下颌骨牙槽突基底部吻合成下牙槽神经丛，由该丛分出下牙支间支及根间支，分布于整个下颌牙及其牙周膜和牙槽骨。失活剂有多聚钾醛亚砷酸金属砷等。其作用机理主要使牙髓血管壁平滑肌麻痹，血管扩张，形成血栓，造成循环障碍并通过细胞膜作用于线粒体，破坏细胞呼吸使其牙髓坏死。其中亚砷酸毒性较大，若药物漏出，接触牙齿周围的软组织，砷剂在牙髓组织中渗透无自限性，易造成牙槽骨坏死，甚至牙槽神经的损伤。此病例口腔科医生因临床多年，自以为技术熟练，操作时太大意，动作粗鲁，竟将髓底穿通后误以为牙髓炎出血。

患者复诊时问诊不清随意置放亚砷酸失活剂，造成了化学性的损伤牙周组织牙槽骨及神经。所以，口腔科医生在治疗时一定要熟练掌握牙体及其周围组织的解剖结构，操作要轻柔规范，认真对待每1例患者。还要掌握药物的理化特点及优缺点合理使用，这样在临床上才能运用自如，成功地治愈疾病。