冻干重组人脑利钠肽在心衰患者中疗效观察

[摘要] 目的 探讨观察重组人脑利钠肽rhBNP治疗心衰的临床疗效，对心功能、血清B型脑利钠肽BNP水平的影响。方法 68例心衰患者和22例健康志愿者，通过观察给药后心功能、血清B型脑利钠肽BNP水平的变化，评价重组人脑利钠肽rhBNP对心衰患者的临床疗效。 结果 68例心衰患者中有65例好转有效。rhBNP未治疗组患者血浆BNP水平高于正常对照组（P

[关键词] 冻干重组人脑利钠肽；心衰；疗效观察

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（a）-0093-02

心衰是各种心脏病发展的严重阶段，它是各种心脏病发展恶化后的共同表现之一，具有很高的病死率。冻干重组人脑利钠肽（rhBNP）是利用重组DNA技术人工合成的多肽，能模拟内源性脑利钠肽（BNP）的作用，维持水和电解质的平衡、调节血管张力等，从而降低心衰患者心室前、后负荷和肺血管阻力，增加心输出量，缓解心衰患者呼吸困难。该研究2009年1月―2011年1月期间，观察应用rhBNP治疗心衰患者的临床疗效，并考察了对心功能、血清脑利钠肽（BNP）和去甲肾上腺素（NE）的影响，旨在探讨其在治疗过程中的疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集心衰患者68例，其中男37例，平均年龄（52.35±11.56）岁，女31例，平均年龄（55.51±14.42）岁。其中包括冠心病18例、高血压心脏病11例，男37例，女31例心衰诊断采用Framinghan标准。同时分别选取10例女性健康志愿者，平均年龄（53.24±12.12）岁和12例男性健康志愿者，平均年龄（51.15±13.52）岁作为对照，其中男12例，女10例。rhBNP组和正常对照组之间在年龄、性别、血压方面差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 研究方法

患者入院后24～48 h内进行动态心电图检查，并记录血压、心率、左心射血分数LVEF、左室舒张末期内径LVEDD，并抽取空腹静脉血测定血浆B型BNP。正常对照组同时进行上述检查。

给药方法：rhBNP组给予rhBNP（成都诺地康生物制药公司）、首次负荷剂量2.0 μg/（kg・min），连续静滴7 d。正常对照组给予生理盐水。所有患者均可根据病情应用阿司匹林、氯吡格雷、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、他汀类药物等。给药7 d后抽取肘静脉血，测定BNP及NE。

BNP和NE的检测均采用Adlitteram Diagnostic Lab的试剂盒，用ELISA方法检测。超声心动图检查使用VIVID7型探头频率为3.5 MHz的彩色多普勒超声诊断仪，计算LVEF。

1.3 统计方法

两组均数比较采用t检验。

2 结果

2.1 临床转归

RhBNP组治疗好转出院65例，3例自动出院。其中35例为显效：肺部音消失或显著减少，心率60～75次/min，心电图显示心肌缺血消失或显著减轻；30例为有效：肺部音减少，心率72～84次/min，心电图显示心肌缺血减轻；3例无效：治疗后症状和体征没有明显改变。

2.2 临床疗效比较

入院24 h内，rhBNP组患者血浆BNP水平高于正常对照组，差异有统计学意义（P

注：*P

2.3 不良反应

RhBNP组出现2例血压降低，给予常规低血压治疗后，血压回升稳定，另有8例患者出现头痛，停药后消失。两组均未发生皮疹、心动过速和心动过缓、血小板减少等不良反应。

3 讨论

目前，各种原因引起的心衰发病率逐年增加，心衰患者的交感神经兴奋性增强[1]，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活。在心衰的发生发展过程中有BNP的合成与释放增加、心室容量负荷增加、心室肌细胞分泌BNP增加，血浆BNP水平升高不但可以反映心衰的严重程度，而且还可以作为危险分级的指标。最近随着研究的深入，rhBNP逐渐走入临床，并成为治疗心衰不可替代的药品。研究表明给心衰患者静脉输入冻干重组人脑利钠肽rhBNP可产生剂量依赖性的血管扩张效应，动静脉扩张效应产生心搏出量和心脏指数增加，而且rhBNP不增加心率，可以扩张心外膜的血管从而增加心肌细胞的氧摄取[2]。在心衰发作时可以均衡扩张血管、利尿排钠、迅速降低心脏前后负荷[3]，拮抗神经内分泌过度激活产生的心脏毒性作用，从而纠正血流动力学紊乱，缓解呼吸困难等症状[4]。

该研究观察了rhBNP在治疗心衰方面的有效性，结果表明有效率达到95.69%（65/68），表现为肺部音减少，心率正常，心电图显示心肌缺血减轻。同时观察到rhBNP未治疗组患者血浆BNP水平高于正常对照组（P

综上所述，rhBNP可以有效控制心衰，改善心功能，缓解临床症状，而且临床效果显著，改善患者的生存质量。

[参考文献]

[1] Dec Gw. Acute decompensated heart failure shrinking role of inotropic therapy[J]. AM Coil Cardial，2005，46（1）：65.

[2] 袁炳斌.重组人脑利钠肽治疗顽固性心衰58例临床观察[J].中外健康文摘，2013（15）：116-117.

[3] 王聪敏，周新平.冻干重组人脑利钠肽对急性左心衰竭的治疗价值评价[J].当代医学，2012，18（14）：19-20.

[4] 不聂明.同类型急性失代偿心力衰竭患者运用冻干重组人脑利钠肽治疗的临床研究[J].中国当代医药，2012，19（3）：49-50.

[5] 龙湘鹏.冻干重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的临床研究[J].中国当代医药，2012，19（17）：65.

（收稿日期：2013-11-29）