实时超声引导下肾穿刺活检术的临床应用

【摘要】 目的 探讨超声引导下肾穿刺活检术的临床应用。方法 对112例临床高度怀疑肾脏实质病变的患者进行经皮超声引导下肾脏穿刺活检， 对影响穿刺成功率的有关因素运用多因素Logistic回归法进行分析。结果 112例患者中， 101例取得足够病理诊断的肾组织样品， 其中8例病理证实为正常肾组织， 11例未成功。本研究所有病例未发现严重并发症。穿刺成功率与性别相关（P

【关键词】 超声引导；肾脏活检

随着超声仪器、技术和穿刺设备的不断提高和改进， 经皮超声引导下进行肾脏穿刺活检术在临床上的应用越来越广泛， 因其具有准确、安全、并发症少等优点， 在当前， 已逐渐成为肾脏疾病诊断、治疗和判断预后的一项价值极高的辅助诊治措施[1]。抚顺市中心医院自2010年5月实施经皮超声引导下进行肾脏穿刺活检术， 现汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 自2010年5月～2012年8月， 本院对临床怀疑肾脏疾病的患者行超声引导下肾脏活检患者112例， 其中男59例， 女53例， 年龄16～67岁， 平均（38.2±2.6）岁。活检前临床诊断主要包括肾病综合征60例， 肾小球肾炎（GN）36例， 紫癜性肾炎5例， 隐匿性肾炎9例， 肾功能不全2例。临床表现主要包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压、恶心以及呕吐等症状。

1. 2 超声设备及穿刺针具 采用GE LOG9和GE E9超声诊断仪器， 仪器带有穿刺架， 凸阵探头， 频率为3.5 MHz。选择一次性手动式TRU-GUT针， 长度16.0 cm， 管径16G， 针芯内有2.0 cm长针槽。

1. 3 穿刺方法 术前常规准备， 取患者俯卧位。腹下垫硬枕约10～15 cm， 在右肾下极合适的部位采用十字交叉法确定穿刺点， 应用包裹隔离消毒法将对探头用无菌套进行包裹， 局麻显效后， 超声引导下开始进针， 当穿刺针接近肾包膜时， 告知患者吸气并憋住气体， 调整穿刺针至肾下极， 扳机之后迅速拔针， 然后穿刺枪迅速自动推进套管， 取材， 取出肾组织， 记录取出组织的完整性和长度， 根据不同的病检要求， 分别固定取出的标本， 送病理检查。

1. 4 统计学方法 数据处理采用SPSS17.0统计软件处理， 以P

2 结果

超声引导下肾穿刺活检112例， 穿刺成功104例， 成功率92.84%。104例患者中97例获得满意的病理组织诊断。以肾活检术成功率为因变量， 对性别， 年龄， 肾实质厚度， 穿刺次数以及临床诊断分型有关因素Logistic回归分析。可见性别为穿刺成功率的危险因素（P

3 讨论

肾穿刺活检对肾脏病学的发展具有重要意义， 在临床工作中对于辅助肾脏疾病的治疗、诊断和预后的判断也很有意义[2]。据报道肾活检的成功率为92%～100%， 而且肾活检的成功率与年龄、穿刺次数、取材长度等无关。本组病例取材成功率92.84%， 而且证实了穿刺成功率与年龄、皮质厚度、病理类型无关， 符合以前文献报道。

本研究首次得出肾活检成功率在男女性别分布上不同， 女性患者进行肾活检时成功率明显低于男性的结论， 分析可能原因如下：首先， 临床发现女性患者在肾活检穿刺过程中普遍较男性患者更紧张， 呼吸协调配合方面有差异， 影响穿刺操作过程；其次， 本研究中， 8例未穿刺成功病例中， 男性1例， 7例女性， 为取材不良， 无法诊断；这一结果也进一步证实除穿刺技术原因外， 与女性自身因素有关。临床上， 超声引导下肾脏活检均可得到确切的病理结果， 对于明确诊断、确定病因， 都具有不可替代的临床作用， 所以在医院普遍开展实时超声引导下肾脏活检技术具有重要意义， 此技术操作简单， 便于开展。

参考文献

[1] 叶任高.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社， 2001： 14-47.

[2] 王海燕.肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社， 1996：420.