双硫仑反应126例临床治疗体会

摘要：目的 探讨双硫仑样反应的临床诊断和治疗方法。方法 对2008年3月～2011年2月，就诊于急诊科因使用头孢菌素类等药物前后饮酒致双硫仑反应的126例患者的资料进行回顾性分析。结果 126例患者由于就诊及时、治疗得当，全部病例均痊愈出院，治愈率100%。患者症状多于急救后2～12 h逐渐缓解，平均住院时间（3.14±0.89）d。结论 通过分析双硫仑反应的症状和体征，提高双硫仑反应的诊断、治疗水平，同时进行健康教育，减少对应用头孢类等药物患者双硫仑反应的发生，保护患者健康。

关键词：双硫仑样反应；临床治疗；体会

双硫仑又称双硫醛，临床用于慢性酒精中毒的治疗，也是戒酒的药物[1]，已被美国、日本等国收入药典。正常情况下，由于肝脏的代谢作用，进入体内的乙醇经乙醇脱氢酶转化为乙醛，再经醛糖氧化还原酶转化为乙酸，后者进入枸橼酸循环，分解为最终代谢产物CO2和水，随呼吸及尿排出体外。双硫仑作用于醛糖氧化还原酶，抑制乙醛的代谢，使一拳不能转化为乙酸，导致饮酒后体内乙醛浓度异常升高，患者产生不适。双硫仑被进入人体后，患者如饮酒即可出现全身皮肤潮红、恶心、呕吐、嗜睡、头痛头晕、心悸等症状，严重的发生呼吸困难，低血压性休克等，即双硫仑样反应[2]。本文探讨探讨双硫仑样反应的临床诊断和治疗方法，旨在减少应用头孢类药物引起的双硫仑样反应。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2008年3月～2011年2月，本院收治的126例双硫仑反应患者的临床资料。入选者均来自急诊科，其中男113例，女13例；年龄17～63岁，其中17～20岁2例21～30岁41例，31～40岁53例，4l～50岁l6例，51～60岁9例，>61岁5例。用药情况：头孢哌酮钠/头孢哌酮钠舒巴坦注射液57例，头孢三嗪注射液14例，头孢唑林钠注射液12例，头孢匹胺注射液8例，头孢曲松钠注射液5例，头孢氨苄胶囊2例注射头孢类不能明确药名25例。甲硝唑2例，奥硝唑1例。者饮酒量20～500 mL不等，啤酒300～1200 mL，其中饮白酒81例，啤酒27例，红葡萄酒9例，混和酒9例。症状出现一般在酒后5～55 min就诊。末次用药至饮酒时间：30 min内31例，30 min～3 h内42例，4～10 h 17例，11～24 h 21例，>24 h15例，最长者为18 d。

1.2临床表现及诊断依据 全部病例均有不同程度的面色潮红、胸闷、心悸、气短、头痛，其中伴有恶心呕吐67例，呼吸困难25例，口唇皮肤发绀23例，烦躁不安18例，休克5例，抽搐2例，大小便失禁2例。所有病例均除外呼吸、循环及中枢神经系统等其他疾病，有明确饮酒史及应用以上药物史。

1.3急救 对于反应轻者暂时可不用特殊治疗，让患者安静地卧床休息，观察病情变化，一般情况下症状可自行消失。重症患者应立即给予急救处理：①患者取平卧位、吸氧（4～6L/min）、心电监护。建立静脉通道（一般以5%葡萄糖为主，糖尿病者要每4 g GS加1 U胰岛素）②肌注异丙嗪25 mg和静脉注射地塞米松10 mg。血压正常的可口服心得安10 mg或静注美托洛尔2 mg减慢心率。③对休克的患者除迅速建立静脉通路，快速补液，必要时给予多巴胺等升压药[3]。④对症处理：嗜睡、意识不清者给予纳洛酮对抗治疗；恶心呕吐者给予维生素B6 0.2 g静注及胃复安10 mg肌注；⑤对确诊为双硫仑样反应的患者根据情况检查心电图、血常规、血糖、电解质、心肌酶等检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。⑥积极治疗原发病，调整抗生素类型。保护心脑肾等重要器官。⑦心理疏导，健康教育。

1.4观察指标 观察126例患者急救后神智、面色、血压、心率及呼吸变化，检查肝功能，注意尿量，防止肝、肾功能损伤。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料用（n）或（%）表示，P

2结果

126例患者由于就诊及时、治疗得当，全部病例均痊愈出院，治愈率100%。患者症状多于急救后2～12 h逐渐缓解，平均住院时间（3.14±0.89）d。

3讨论

临床上头孢类抗生素、咪唑类药物、氯霉素、灰黄霉素、酮康唑等药物都具有与双硫仑相似的作用，如使用该类药物后再去饮酒，会出现双硫仑样反应。头孢菌素类药物的分子结构中的硫甲基四氮唑基团与双硫仑相同，可抑制肝脏酶的活性，饮酒后造成患者体内乙醛大量蓄积，产生双硫仑样反应；体内多巴胺浓度升高，致使全身血管扩张，患者面色潮红、面部发热、结膜充血等；交感神经兴奋，神经末稍释放肾上腺素、多巴胺等单胺类神经递质，导致患者出现头颈部血管搏动性头痛、头晕、心悸、胸闷、恶心、呕吐等，严重的引起烦躁不安、精神错乱、血压下降、呼吸抑制、心律失常、蛋白尿及心、肝、肾等重要脏器的损害[4]，如抢救不及时，可导致患者死亡。双硫仑反应一般在饮酒后5～10 min内即可出现，也可在用药饮酒后7 d出现，反应持续时间一般为30 min～数小时，用药剂量越大，饮酒越多，反应越重。

双硫仑样反应可发生于任何年龄，年老、体弱，心脏病、高过敏体质及脑血管并患者更易发病。常见的致双硫仑反应的药物是头孢类，一般出现在头孢菌素的使用过程中或治疗后的3～7 d，急救治疗后15 min～4 h可缓解。头孢类抑制酶的作用是可逆的，停药后14～20 d左右解除抑制作用，使肝脏内转化酶的作用恢正常水平，因此用药期间至停药后20 d的时间内均不得饮酒。

本研究中，126例患者经积极就诊，准确诊断，全部治愈出院，治愈率100%，。由此可见，应加强双硫仑样反应症状患者的观察，了解用药史、饮酒史，及时给予抢救，可有效缓解症状，挽救患者生命。同时，对患者做适当的健康指导，提醒患者应用头孢类抗生素、咪唑类药物期间及停药后2 w内不要饮酒，不服用含乙醇的饮料，以防止发生双硫仑样反应。同时提醒患者一旦出现双硫仑样反应，及时到医院就诊，以免延误治疗，造成严重后果。

参考文献：

[1]谢凡，卢昌政.头孢哌酮所致双硫仑样反应的防治[J].中国实用医药，2007，2（8）：72.

[2]杨忠文.头孢曲松钠引发双硫仑样反应1例[J].中外医学研究，2013，19：82-82.

[3]马春连，李燕芳，陈利娜，等.51例双硫仑样反应的急救与护理体会[J].中外健康文摘，2013，27：332-332.

[4]陈宇，高红丽，常连芳，等.药物引起双硫仑样反应三例[J].中华心血管病杂志，2013，41（02）：171-172.